ливания крови, крово - и плазмозаменителей. При массивной " гемотрансфу-
зии после введения каждых 500 мл крови неооходимо внутривенйое ввелдение
10мл 10% раствора глюконата кальция. Лучше использовать кровь, консерви-
рованную по рецепгам 86 и 126.
   Больным, склонным к аллергическим реаациямб перед любой инфузией сле-
дует ввести 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 1%  димедрола/  Необходимо
строго учитывать противопоказания к трансфузиям и проводить их только по
строгим показаниям.
   Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реанимации и
интенсивной терапии, оснащенные аппаратурой для гемодиа-
   ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
   Острая почечная недостаточность (ОПН) -  быстрое  и  резкое  снижение
функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммун-
ным поражением, протекающее с дисфункцией канальцевб  уменьшением  осмо-
лярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатина,  оста-
точного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют  следу  щие
патогенетические формы ОПН: 1) преренальные (50-75% всех случаев), обус-
ловленные всеми видами  шока,  уменьшением  объема  циркулирующей  крови
(кровотечения, потеря воды и электролитов при  обильной  рвоте,  поносе,
ожогах, быстром накоплении асцита и т.д.) либо ухудшением  микроциркуля-
ции в почках вследствие вазоконстрикции,  гемолиза  и  внутрисосудистого
свертывания  крови  (септический,  эндотоксиновый,  травматический  шок,
постгрансфузионные осложнения, гемолитико-уремический синдром, тромботи-
ческая тромбоцитопеническая пурпура Мошковица и др.); 2)  почечные  (ре-
нальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным
нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникет-
ный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей
тяжелых металлов, рентгеноконтрастных препаратов, некоторых антибиотиков
(неомицин, рифампицин  и  др.)  и  анестетиков  (метоксифлуран  и  др.),
сульфаниламидов и др.; 3) постренальные, связанные с закупоркой  мочевы-
водчщих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками кро-
ви и т.д. При многох формах взаимодействуют разные патогенетические  ме-
ханизмыб ведущие к развитию ОПН  (гиповолемия,  шок,  инфекция  с  вазо-
констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).
   Различают следующие фазы ОПН: 1) начальную, или пусковую, при которой
доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН  (шок,  ин-
фекционные осложнения,  сепсис,  гемолиз,  обильная  потеря  жидкость  и
электролитов и т.д. ", а также признаки  диссеминированного  внутрисосу-
дистого свертывания крови (см.); 2) олигоанурия - резкое снижение диуре-
за (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной
и азотовыделительной функции почек, развитие симптомов уремии;  3)  фаза
ранней полиурии - быстрого нарастания диуреза при  сохраняющейся  низкой
относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении  больного
из второй фазы); 4) восстановления функции почек и  нарастания  удельной
плотности мочи до 1,017-1,020.
   Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной
патологии - признаки шока (см.), инфекционно-септического процесса  (ли-
хорадка, пот, озноб, боль  в  мышцах  и  конечностяхб  нервнопсихические
расстройства, рвота, понос и т.д.), наличие травм, операцийб  токсикоин-
фекций, вирусных заболеваний, массивных и несовместимых  гемотрансфузий,
предсуществующего пиелонефрита и т.д. Появление на этом фоне изменений в
моче (эритроциты, белок), понижение диуреза (олигоанурия)  со  снижением
плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и  оста-
точного азота в сыворотке крони (с сонливостью и заторможенностью психи-
ки) подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с  явлениями  дыхательной
недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфици-
рование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными  кровотече-
ниями. легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмбо-
лиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см.
ниже).
   Профилактика и неотложная помощь. Опасность  развития  ОПН  уменьшают
снижение травматичности операций, строгое  соблюдение  правил  асептики,
своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое  введе-
ние малых доз гепарина (по 5000 ЕД дважды в сутки под кожу живота) и ко-
феина-бензоата натрия (10% раствор - 1 мл подкожно два раза в день). При
развитии ОПН необходимы постельный режим, согревание тела, возможно  бо-
лее быстрое устранение причинного фактора - выведение из состояния гипо-
волемии и шока (см.), интенсивное лечение сепсиса и т.д.  Для  улучшения
микроциркуляции в почках требуется возможно  более  раннее  внутривенное
введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно - 0,05% раствор
в 5% растворе глюкозы пол 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200-400  мг
препарата для взрослого).  Одновременно  внутривенно  вводят  гепарин  -
500010000 ЕД на первое введение,  затем  капельно  в  суточной  дозе  до
40000-80000 ЕД, внутривенно - лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно.
   Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии  или  реанима-
ции, располагающее возможностями для проведения гемодиализа и  плазмафе-
реза. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции  в  почках,
борьба с гипергидрацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но  не
в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз  значительно  улучшается
при раннем применении гемодиализа, интенсивной терапии синдрома диссеми-
нированного свертывания крови (см.), этиотропном лечении - борьбе с  ин-
фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-
фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При  стабилиза-
ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина
по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-
рующем  эффекте  гепарина  рекомендуются  переливания  свежезамороженной
плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).
   Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеноч-
ной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хроничес-
кого заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно  реци-
дивирующим течением,  более  выраженными  инткосикационными  нарушениями
функции центральной нервной системы (дезориентация,  спутанность  созна-
ния, кома), наличием клинических и лабораьторных признаков поражения  не
только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный  синдром,  асцит  и
др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пи-
щеводно-желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются  клинические  и
лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-
тывания крови (см.).
   Неотложная помощь та же, что при ОПН.  Особо  важное  значение  имеет
комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в соче-