заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рожда-
ется переднее плечико и весь плод.
   Сразу же после рождения ребенка из его носа и  рта  следует  отсосать
слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой гру-
ши. Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступая
на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают
две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна  от  другой.  Пуповину
между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазы-
вают 5% настойкой йода и накладывают на нее  стерильную  повязку.  После
обработки ребенка (профилактика офтальмобленнореи проводится в родильном
доме) роженице необходимо выпустить мочу с помощью катетера, после  чего
приступают к ведению третьего периода родов.
   Обычно третий период родов, в течение которого  происходит  отделение
плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не  больше  30
мин. В последовом периоде схватки (последовые схватки)  возникают  через
несколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением  схваток  из
половых путей роженицы обычно показываются  кровянистые  выделения,  что
является свидетельством отслойки плаценты, сопровождается  подъемом  дна
матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки  поднимается
еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или  влево.
Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины,  что  особенно
заметно по перемещению зажима, наложенного на  пуповину  около  наружных
половых органов. При появлении признаков отделения последа  матка  резко
сокращается и дно ее располагается на 4-6 см  ниже  пупка.  Консистенция
матки плотная.
   Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необхо-
димо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре  тща-
тельно проверяют целостность плаценты. Задержка в матке частей  плаценты
или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что являете причиной ги-
потонического кровотечения (см.). При обнаружении дефекта плаценты пока-
зано произвести операции ручного обследования послеродовой матки.  Веде-
ние третьего периода родов во избежание возникновения кровотечения долж-
но быть консервативным: не следует массировать матку и потягивать за пу-
повину, что неизбежно нарушает физиологический процесс отделения плацен-
ты и приводит к возникновению сильного кровотечения.
   Госпитализация срочная в родильный дом при тазовом предлежании, попе-
речном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при  кото-
рых роды через естественные родовые пути невозможны. При осложненном те-
чении родового акта роженица или родильница  также  должна  быть  срочно
доставлена в родовспомогательное учреждение. И даже после  приема  неос-
ложненных родов на дому родительница вместе с новорожденным должна  быть
доставлена в родильный дом.
   СЛУХА ПОТЕРЯ ВНЕЗАПНАЯ
   Внезапная потеря слуха может быть обусловлена поражением как  звукоп-
роводящего, так и звуковоспринимающсго аппарата  слухового  анализатора.
Причинами тугоухости звукопроводящею характера могут быть образование  в
наружном слуховом проходе серной пробки, нарушение проходимости слуховой
трубы, травмы и соспалительныс процессы в среднем ухе. Внезапное наруше-
ние функции звуковоспринимаюшего аппарата (острая нейросенсорная  тугоу-
хость или глухота) в большинстве случаев связано с сосудистыми нарушени-
ями в лабиринте (спазм, тромбоз, кровоизлияния) или вирусным  поражением
его структур, реже - с травмой и воздействием ототоксических лекарствен-
ных средств. Внезапная  нейросенсорная  тугоухость  может  возникнуть  и
вследствие эндолимфатического гидропса при болезни Меньера, а также  при
некоторых хирургических вмешательствах на ухе.
   СЕРНАЯ ПРОБКА. Образуется за счет постепенного накопления серы в  пе-
репончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода вследствие усилен-
ной секреции серных желез. Иногда основную массу пробки  составляют  от-
торгающиеся пласты эпидермиса, спаянные  серой  (эпидермальная  пробка).
Слух не нарушается до того момента, пока между стенкой слухового прохода
и пробкой остается хотя бы узкая щель.
   Симптомы. Внезапное резкое понижение слуха (чаще одностороннее),  не-
редко ощущение заложенности, аутофония и шум в ухе. Появление  указанных
жалоб больные обычно связывают с попаданием в ухо воды (при мытье  голо-
вы, купании), способствующей набуханию серной пробки. Наружный  слуховой
проход осматривают путем оттягивания ушнойраковины кзади и кверху (у де-
тей кзади и книзу), при этом серная пробка становится хорошо видимой.
   Неотложная помощь. Удаляют серную пробку промыванием уха дезинфициру-
ющими растворами температуры 37 С с помощью шприца Жане, направляя струю
вдоль задне-верхней стенки слухового прохода при оттягивании ушной рако-
вины кзади и кверху. Если промывание неэффективно, для размягчения  сер-
ной пробки назначают вливание в ухо подогретых до 37 С  щелочных  капель
(0,5 г гидрокарбоната натрия, 5 г глицерина и 5 мл дистиллированной  во-
ды, вливать по 10 капель 3 раза в день на 15-20 мин).  Больного  следует
предупредить о возможности ухудшения слуха вследствие разбухания  пробки
и полной обтурации слухового прохода. Через 2-3 дня после начала закапы-
вания капель пробку легко удаляют промыванием. Слух восстанавливается.
   Госпитализация не требуется.
   НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
   Симптомы. Внезапная (чаще одностороняя тугоухость или глухота, сопро-
вождающаяся обычно шумом в ухе и нередко головокружением. При обследова-
нии выявляются резкое снижение остроты слуха, может быть спонтанный  го-
ризонтально-ротаторный нистагм, направленный в ту или иную сторону.
   Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обязательно консультация
оториноларинголога. Срочное введение спазмолитических средств (2  мл  2%
раствора папаверина внутримышечно, 1 мл 0,02% раствора платифиллина под-
кожно), дегидратационных (20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 10  мл
25% раствора магния сульфата внутримышечно) и гипосенсибилизирующих пре-
паратов (2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл  2,5%  раствора  пипольфена
внутримышечно). Целесообразно назначение ангиопротекторов (в  частности,
капельное внутривенное вливание 100 мг трентала) и препаратов,  улучшаю-
щих клеточный и тканевый метаболизм (100 мг  кокарбоксилазы  внутривенно
или внутримышечно 1-2 мл АТФ внутримышечно или по 1 мл витаминов В1 и В6
внутримышечно). При показаниях введение гипотензивных средств и антикоа-
гулянтов.
   Госпитализация обязательна в оториноларингологическое отделение. Если
нарушения кровообращения во внутреннем ухе служат проявлением острой со-
судистой патологии головного  мозга  (спазм,  тромбоз,  геморрагии),  то
больной должен быть госпитализирован в  неврологическое  отделение,  где
лечение провдят по согласованию с оториноларингологом.