Кроме того, при быстром переливании больших доз консервированной цит-
ратом натрия крови может возникнуть так называемая цитратная  интоксика-
ция в виде психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог,  на-
рушения ритма сердца (групповая экстрасистолия и даже фибрилляция  желу-
дочков), снижения АД.
   Аллергические и пирогенные посттрансфузионные осложнения могут возни-
кать при переливании любой инфузионной среды, особенно часто у  больных,
которым проводят длительную и массивную инфузионную терапию. Однако  из-
вестны случаи, когда тяжелейшие реакции, закончившиеся смертью больных 6
наступали при первом введении какого-либо раствора,  например  гемодеза.
Чаще аллергические осложнения развиваются при переливании белковых плаз-
мозаменителей, раствором аминокислот и жировых эмульсий. Возникают,  как
правило, остро, иногда после введения 50-100  мл  раствора.  Проявляются
ознобом, быстрым повышением температуры, головной болью, болью в поясни-
це, мышцах и суставах, уртикарной сыпью. Могут быть отек лица,  бронхос-
пазм. в отдельных случаях отек гортани. При тяжелом течении  быстро  на-
растает отек легких, критически снижается АД. Резко увеличивается крово-
точивость тканей, возникают профузные носовые,  желудочно-кишечные,  ма-
точные кровотечения.
   Неотложная помощь. Немедленно  прекращают  переливание  несовместимой
крови или раствора,  вызвавшего  аллергическую  реакцию.  Срочно  вводят
внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина, или
2 мл 0,005% раствора фентанила в сочетании с антигистаминными препарата-
ми (2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2%  супрастина  или  1  мл  2,5%
раствора пипольфена) и аскорбиновой  кислотой  (5-10  мл  5%  раствора).
Внутривенно вводят - 120 мг преднизолона, 10 мл 1)%  раствора  глюконата
кальция. При переливании иногруппной крови и развитии гемолиза  показана
инфузия 200-400 мл гидрокарбоната натрия (в условиях метаболического ал-
калоза нефротоксичность дериватов свободного гемоглобина резко  снижает-
ся). Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5%  раствора  глюкозы
или лактасоля либо раствора Рингера и добавляют  40-60  мг  лазикса  для
стимуляции диуреза. С этой же целью можно применить маннитол 1-1,5  г/кг
в виде 15% раствора. Для улучшения почечного кровообращения и устранения
спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл  глюкозоновокаино-
вой смеси (5%  раствор  глюкозы  и  0,25%  раствор  новокаина  в  равных
объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием глюкозы и
реополиглюкина.
   Введение симпатомиметиков  (метазон,  норедреналин)  протиэопоказано,
так как это приводит к усилению спазма сосудов. Показана двустороняя па-
ранефральная блокада (см.). 0,25% раствором новокаина по 100-150 мл. При
тяжелом течении постгрансфузионной реакции необходимо повторное введение
гормонов (преднизолон по 30 мг внутривенно или гидрокортизон  по  75  мг
внутримышечно) и антигистаминных препаратов. Для  устранения  выраженной
гипертермии внутривенно и внутримышечно вводят  по  2  мл  50%  раствора
анальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания  могут  возник-
нуть показания к искусственной вентиляции легких.
   Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается  ост-
рая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гимодиализ. При
синдроме гомологичной крови в первую очередь необходимо устранить гипок-
семию вплоть до проведения искусственной  вентиляции  легких  с  положи-
тельным давлением в конце выдоха (+8; +10 см вод. ст.).  Вводят  гепарин
(начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, перелива-
ют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, лактосол, раствор Ринге-
ра), глюкозо-новокаиновую смесь.
   Осложнения, связанные с нарушениями техники проведения инфузий. Очень
опасным, иногда смертельным осложнением является воздушная эмболия, воз-
никающая в результате нарушения герметичности или неправильного заполне-
ния системы для переливания крови и кровезаменителей. Массивная  воздуш-
ная эмболия может также наступить при  неправильной  технике  проведения
экстракорпоральной перфузииб гемосорбцииб гемодиализа.
   Симптомы воздушной эмболии возникают внезапно и нарастают очень быст-
ро. Появляются сильная боль за  грудиной,  резкое  затруднение  дыхания,
бледность кожных покровов,  потеря  сознания,  нарушение  ритма  сердца.
Смерть может наступить мгновенно.
   Неотложная помощь. Показано немедленное введение 1 мл  0,1%  раствора
атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% эуфиллина, срочное  по-
мещение больного в кислородную барокамеру. При остановке  кровообращения
немедленно приступают к массажу сердца и искусственной  вентиляции  лег-
ких. При массивной воздушной эмболии  целесообразно  произвести  пункцию
сердца и попытаться отсосать воздух из правого желудочка.
   Тромболия ветвей легочной артерии может возникнуть при  использовании
для инфузии тромбированных вен,  переливанием  крови  длительного  срока
хранения, использовании одной и той же системы для инфузии крови и плаз-
мозаменителей, в результате чего в ней могут образоваться С1устки.
   Симптомы - резкая одышка, ощущение нехватки воздуха, боль  за  груди-
ной, нарастающая гипоксемия, цианоз. На ЭКГ - признаки перегрузки право-
го желудочка, острого легочного сердца, иногда признаки инфаркта миокар-
да. На 2-3-й сутки возникает кровохарканье. В редких  случаях  массивной
тромбоэмболии крупного стола легочной артерии симптомы развиваются бурно
и заканчиваются смертью больного.
   Неотложная помощь. Показано экстренное введение атропина,  эуфиллина,
10000  ЕД  гепарина.  При  уточненном  диагнозе  вводят  фибринолизин  -
20000-40000 ЕД в сутки (или стрептокиназу - 1 млн ЕД за час), увеличивая
дозу гепарина до 30000-+0000 ЕД в сутки. При нарастании дыхательной  не-
достаточности показана искусственная вентиляция легких.
   Флебиты и тромбозы сосудов, через которые проводили инфузию, возника-
ют при длительных переливаниях в периферические вены и артерии, несоблю-
дении парвил асептикиб недостаточном уходе  за  катетером,  введенным  в
центральную (чаще подключичную) вену. При 1ромбофлебите иглу или катетер
немедленно удаляют из вены, на место пункции и по ходу сосуда накладыва-
ют вначале полуспирговой компрессб а затем компресс с гепариновой мазью,
который меняют 2 раза в сутки.
   При резко выраженном спазме или тромбозе периферической артерии,  че-
рез которую проводили внутриартериальные нагибания кровиб показаны обка-
лывание сосуда на протяжении 0,25% раствором новокаина, компресс с гепа-
риновой мазью, иммобилизация конечное. Иногда приходится прибегать к хи-
рургическому вмешательству - тромбо: жтомии или сосудистому  анастомози-
рованию.
   Профилактика  посттрансфузионных   осложнений.   Для   предупреждения
посттрансфузионных осложнений необходимо точное соблюдение правил  пере-