больных отмечается повышение температуры тела до 38С, которое  продолжа-
ется 1-3 дня. С первого дня болезни наблюдаются сухость слизистых оболо-
чек полости рта, гиперемия конъюнктивы и  инъекция  сосудов  склер.  При
пальпации живота выявляется грубое урчание, размеры печении селезенки не
увеличены. Обезвоживание резко выражено. При  нарастании  обезвоживания,
связанного с потерей жидкости, может развиться гиповолемический шок (па-
дение АД, резчайная тахикардия, одышка, цианоз, прекращение  мочеотделе-
ния, снижение температуры тела до субнормальных цифр).
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ротавирусного гастро-
энтерита базируется на данных клинических, эпидемиологических и  лабора-
торных исследований. В ряде случаев болезнь необходимо  дифференцировать
от холеры (см.), пищевой токсикоинфекция (см.), дизентерии (см.).
   Неотложная  помощь.  Больных  ротавирусным  гастроэнтеритом  лечат  в
больнице и только в редких случаях по жизненным показаниям терапия может
быть начата на дому. При гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а
в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов  и
слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение темпера-
туры тела до субнормальных цифр) для возмещения  потерянной  жидкости  и
солей немедленно струино внутривенно вводят  теплый  (38-400  стерильный
солевой раствор "Трисоль". В течение первого часа больным с  гиповолеми-
ческим шоком вводят солевой раствор в количестве, равном 10% массы  тела
(например, при массе тела больного 80 кг - 8 л раствора), после чего, не
вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора  со  ско-
ростью 80-100 капель в минуту. В  дальнейшем  объем  вводимого  солевого
раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами  и  исп-
ражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы  собирают
и суммируют их объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л  жидкос-
ти, ему необходимо ввести за этот период такое  же  количество  солевого
раствора). Общий объем введенной внутривенно жидкости  может  составлять
10 л и более.
   Госпитализация. Больных ротавирусным гастроэнтеритом  госпитализируют
в инфекционное отделение специальным транспортом, после  чего  транспорт
подвергается дезинфекции.
   ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
   Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии могут  возникать  как  в
процессе переливания крови и плазмозаменителей, так и  спустя  некоторое
время. Осложнения чаще развиваются при повторных, длительных  и  больших
по объему трансфузиях. Они могут быть обусловлены неправильным определе-
нием крови длительного срока хранения, инфицированием инфузионной среды,
нарушением техники инфузии, аллергическими реакциями организма,  тромбо-
зом сосудов, флебитом. Кроме того, в результате переливания крови или ее
компонентов от донора, перенесшего сывороточный гепатит, может наступить
заражение реципиента.
   Иммунологические осложнения развиваются в результате трансфузии  кро-
ви, несовместимой по групповым факторам АВО или резус-антигенам. При пе-
реливании иногруппной крови возникают гемолиз, гемолитический шок.  Пос-
ледние могут развиться также при избытке естественных или иммунных аглю-
тининов анти-А или анти-В. Поэтому трансфузия больших объемов крови 0(1)
группы (от универсального донора) лицам с  другой  группой  крови  может
представлять большую опасность вследствие агглютинации эритроцитов реци-
пиентов агглютининами донорской крови. Кроме того,  кровь  донора  может
оказаться несовместимой с кровью реципиента по факторам MN, Рр,  антиге-
нам лейкоцитов или тромбоцитов.
   Внутрисосудистый гемолиз может  развиваться  и  при  переливании  ре-
зус-положительной крови больному с резус-отрицательной кровью.  Это  ос-
ложнение, как правило, возникает при повторной гемотрансфузии,  но  воз-
можно и при первом переливании крови. Осложнения могут  также  развиться
при трансфузии резус-положительному реципиенту  крови  от  резус-отрица-
тельного донора, сенсибилизированного ранее к изоантигенуД.
   Симптомы. При переливании иногруппной по АВО факторам  крови  тяжелая
реакция развиваетсяб как правило, очень быстро, иногда сразу после  вве-
дения 10-15 мл крови. Возникают потрясающий озноб, боль в  пояснице,  за
грудиной, головная боль, тошнотаб бронхоспазм.  Кожные  покровы  вначале
гиперемированы, затем бледнеют,  покрываются  потом.  Быстро  повышается
температура. Дыхание затрудненное, с хриплым выдохом. Пульс резко учаща-
ется. АД критически падает. Затем наступают потеря сознания, иногда  су-
дороги, непроизвольное моче - и калоотделение. Моча  становится  вначале
красного, затем бурого цвета. Следует, однако, отметить, что при перели-
вании иногруппой крови больному, находящему я в коматозном состоянии или
под действием наркоза, указанных симптомов, как правило, не наблюдается.
Единственными признаками трансфузионного осложнения у  него  могут  быть
повышенная кровоточивость тканейб снижение АД и  изменение  цвета  мочиб
причем эти симптомы появляются достаточно поздно, после введения  значи-
тельного объема несовместимой крови.
   Через 18-20 и после выведения больного из шока. иногда раньше,  появ-
ляются нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию. При обследо-
вании больного, перенесшего острый внутрисосудистый гемолиз,  отмечаются
анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, нарушения гемокоагу-
ляции, характерные  для  синдрома  диссеминированного  внутрисосудистого
свертывания крови (см.). На 2-3 сутки могут развиваться явления шокового
легкого с признаками тяжелой дыхательной недостаточностью.
   При резус-конфликте гемолиз наступает, как правило, позже и клиничес-
кие симптомы его не столь выраженыб как при переливании иногруппной кро-
ви, но желтуха и почечная недостаточность носят более стойкий характер.
   При переливании крови, несовместимой по антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов и по сывороточным системам, постгрансфузионные осложнения не носят
столь тяжелого характера. Они могут проявляться болью в  поясничной  об-
ласти, ознобом, повышением температуры, крапивницей. Гемолиз, как прави-
ло, не развивается, В анализе крови отмечаются лейкопения, тромооцитопе-
ния и повышенная агрегация тромбоцитов. Диагноз устанавливают на основа-
нии серологических исследований.
   Особой формой постгрансфузионных осложненй  является  так  называемый
синдром гомологичной крови, развивающийся после введения больному в  те-
чение короткого времени большых объемов крови от разных доноров, что бы-
вает при массивных кровотечениях  или  при  использовании  аппарата  ис-
кусственного кровообращения с большим объемом заполнения. Синдром прояв-
ляется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови,  умеренным
внутрисосудистым гемолизом. Клинически синдром гомологичной крови прояв-
ляется полиорганной паренхиматозной  недостаточностью,  главным  образом
развитием шокового легкого и шоковой почки.