средней мозговой артерии. При правосторонних  очагах  нередко  возникает
синдром игнорирования левой половины пространства гемипарез обычно  соп-
ровождается выраженным центральным парезом VII и XII  нервов,  слабостью
нижней лицевой мускулатуры на стороне паралича и отклонения языка в сто-
рону поражения. Преимущественное поражение ноги и проксимальных  отделов
руки характерно для нарушения кровообращения в передней  мозговой  арте-
рии.
   Эмболический инфаркт мозга характеризуется острым развитием инсульта,
часто сопровождается выключением сознания и, как правило,  протекает  на
фоне митральной болезни либо недавно  перенесенного  инфаркта  миокарда.
Проявлением этих заболеваний часто бывает мерцательная аритмия. Причиной
эмболии в мозг могут быть также гнойные заболевания  легких  и  переломы
трубчатых костей (жировая эмболия). При незаращении межпредсердной пере-
городки эмболы могут попасть в сосуды мозга из тромбированных вен нижних
конечностей (парадоксальная эмболия).
   Окклюзия основной артерии мозга сопровождается  расстройством  созна-
ния, глазодвигательными нарушениями, тетраплегией, двусторонними патоло-
гическими знаками, гипертермией и нарушением  жизненно  важных  функций.
Окклюзия вертебробазилярной системы сопровождается развитием альтерниру-
ющих синдромов. На стороне поражения от - мечается поражение краниальных
нервов периферического типа, а на противоположной - гемиплегия  и  (или)
гемианестезия. Самым частым проявлением дисциркуляции в вертебробазиляр-
ной системе служит острое развитие головокружения, иногда сопровождающе-
гося рвотой, у некоторых больных  обнаруживается  нистагм.  Значительная
часть подобных меньероформных пароксизмов связана с ишемизацией не  моз-
га, а внутреннего уха.
   При интракраниальной окклюзии (тромбозе)  внутренней  сонной  артерии
развивается полная гемиплегия и нередко коматозное состояние. "Мерцание"
очаговых симптомов перед окончательным развитием гемиплегии, наличие шу-
ма при аускультации сонной артерии или  уменьшение  ее  пульсациина  шее
указывают на экстрацеребральное происхождение ишемии, обусловленное сте-
нозом магистральных сосудов шеи.
   КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ. Кровоизлияние, как правило, возникает внезапно,
чаще днем.
   Симптомы. Начальными симптомами заболевания являются внезапная голов-
ная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание  с  одновре-
менным развитием гемиплегии. Степень нарушения сознания может быть  раз-
личной - от незначительного оглушения до глубокой атонической комы.
   Гемиплегия, выраженная как в руке, так и в ноге, обычно сочетается  с
центральным парезом мимической мускулатуры и языка, а также с гемигипес-
тезией в контралатеральных конечностях и гемианопсией. В момент  возник-
новения инсульта в пораженных конечностях отмечается гипотония. В после-
дующие несколько часов или дней гипотония сменяется повышением мышечного
тонуса. Особенно резкое повышение мышечного тонуса наблюдается при полу-
шарных кровоизлияниях, сопровождающихся прорывом крови в желудочки  моз-
га. Паренхиматозное кровоизлияние нередко  сопровождается  миненгиальным
синдромом, повышением температуры и лейкоцитозом.
   Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта
основывается на следующих признаках: апоплектиформное  начало,  развитие
коматозного состояния, кровянистая  цереброспинальная  жидкость  типичны
для геморрагического инсульта; постепенное развитие заболевания,  нарас-
тание очаговой симптоматики, сохранность сознания более  характерна  для
инфаркта мозга. Следует помнить, что при артериальной гипертонии  гемор-
рагические и ишемические инсульты  встречаются  с  одинаковой  частотой.
Единственным достоверным дифференциальным тестом  является  исследование
цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о  наличии
геморрагического инсульта. Нельзя, однако, упускать из вида, что ограни-
ченные геморрагические церебральные очаги, не сообщающиеся с подпау тин-
ным пространством и желудочной системой, могут не сопровождаться измене-
ниями цереброспинальной жидкости.
   Значительно рее, чем мозговой инсульт, причиной острого развития  ге-
мипареза могут быть ушибы (сотрясения) мозга, а также развившиеся  вслед
за травмой черепа интракраниальные гематомы. В последнем случае  гемипа-
рез развивается не сразу, а после  периода  относительно  благополучного
состояния (светлый промежуток) вместе с нарастанием общемозговых симпто-
мов: головная боль, рвота, затемнение сознания.
   Острое развитие гемипареза возможно и при опухолях мозга, в частности
при мультиформной спонгиобластоме, в результате  кровоизлияния  в  ткань
опухоли. Подозрение на опухоль может возникнуть в  том  случае,  если  в
анамнезе имеются указания на головную боль, изменения личности больного,
предшествовавшие развитию гемипареза. Объективным  подтверждением  этого
предположения может быть обнаружение застойных сосков на глазном дне.  В
относительно редких случаях наблюдается преходящий гемипарез после  пар-
циальных (джексоновских) эпилептических припадков. Реже, чем при  цереб-
ральных очагах, гемипарез может возникать в результате поражения шейного
отдела спинного мозга. Подобные казуистические случаи обычно  связаны  с
ножевыми ранениями.
   Неотложная помощь при нарушениях мозгового  кровообращения.  Несмотря
на наличие определенных диагностических критериев, во многих случаях ус-
тановить характер инсульта в первые часы болезни невозможно. Поэтому  на
догоспитальном этапе проводят так называемые недифференцированные лечеб-
ные мероприятия. Недифференцированное лечение направлено на нормализацию
жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность,  го-
меостаз) и дополняется профилактикой возможных осложнений  -  пневмонии,
тромбоэмболии, пролежней, прежде всего  необходимо  обеспечить  проходи-
мость дыхательных путей - отсосать слизь, при западении языка  выдвинуть
вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или  коматоз-
ном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой  катетер.  При
тяжелых расстройствах  дыхания,  обусловленных  стволовыми  нарушениями,
прибегают к искусственной вентиляции легких. Для  поддержания  сердечной
деятельности внутривенно (медленно) вводят 0,5-0,75  мл  0,05%  раствора
строфантина либо 1-2 мл 0,06% раствора коргликона в 10-20 мл изотоничес-
кого раствора хлорида натрия. В случае отека легких добавляют внутривен-
ное введение диуретиков: лазикс (2 мл 1% раствора)  или  урегит  (ампула
содержит 0,05 г сухого порошка, которые  перед  введением  растворяют  в
изотоническом растворе хлорида натрия либо глюкозе). Вводят  эуфиллин  -
10 мл 2,4% раствора. При необходимости лазикс и эуфиллин  можно  вводить
внутримышечно.
   Повторное введение на протяжении суток салуретиков требует возмещения
потери калия путем добавления 50 мл 4%  раствора  хлорида  калия  в  ка-