рактерен для отравления ртутью. Окраска испражнений изменяется при прие-
ме некоторых лекарств, содержащих висмут,  активированный  уголь  и  др.
(викалин, аллохол, карболен и т.п.). Примесь в кале видимых непереварен-
ных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускорении прохождения
пищи по желудочно-кишечному тракту, что чаще наблюдается при энтероколи-
те, после резекции тонкой кишки и при свищах пищеварительного  тракта  и
реже при функциональных расстройствах кишечника и  секреторной  недоста-
точности желудка или поджелудочной железы.
   При тяжелой острой диарее со значительной потерей воды и электролитов
за короткий промежуток времени могут  появиться  признаки  обезвоживания
организма и нарушения кровообращения.
   Диагноз. Выяснение причины поноса  иногда  связано  со  значительными
трудностями. При остром поносе ведущее значение приобретают  эпидемиоло-
гические данные и результаты бактериологического исследования кала  (при
подозрении на кишечные инфекции). Во всех остальных случаях для установ-
ления диагноза нередко необходимо полное обследование больного:  пальце-
вое исследование прямой кишки, ректороманоскопия  (или  колоноскопия  по
показаниям) с прицельной биописией, рентгенологическое исследование  пи-
щеварительного тракта (включая ирригоскопию), лабораторное  исследование
кала.
   Неотложная помощь. Обычно за помощью при  поносе  обращаются  лишь  в
случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося
резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением  температуры  тела,
сильной болью в животе или появлением в испражнениях значительной приме-
си крови.
   При острой диарее назначают симптоматическую терапию: 1)  антидиарей-
ные средства, 2) голод, диету; 3) восполнение потерь жидкости и электро-
литов, а также мероприятиях, направленные на лечение основного заоолева-
ния. Из противопоносных средств назначают по 0,3 г  дерматола  вместе  с
0,3 г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в
день. При диарее с повышенной моторной функцией толстой  кишки  (импера-
тивных позывах) применяют антихолинергические средства: атропина сульфат
в 0,1% растворе подкожно 0,5-1 мл или внутрь по 8-10 капель либо в  таб-
летках по 0,5 мг 2-3 раза  в  сутки;  препараты,  содержащие  белладонну
(таблетки "Бекарбон", "Бесалол", "Бепасал", "Беллалгин) и др. 2-3 раза в
день), метацин (0,1% раствор под кожу - 1 - 2 мл 2-3  раза  в  день  или
таблетки - по 2 мг 2-3 раза в сутки), платифиллин (подкожно 1-2 мл  0,2%
раствора, внутрь 10-15 капель 0,5% раствора или таблетки по 5 мг 2-3 ра-
за в день).
   В   тяжелых   случаях   необходима   коррекция    водно-электролитных
расстройств, потому что чем более выражена диареяб тем в большей степени
электролитный состав кала приближается к составу плазмы крови. Для  воз-
мещения потерянной жидкости и электролитов (в тяжелых случаях  при  мно-
гократном водянистом  поносе)  следует  немедленно  струйно  внутривенно
ввести теплый (38-400 стерильный солевой раствор Филлипса N 1 или  любой
другой изотонический солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раст-
вора хлорида натрия на 1/34,5% гидрокарбоната натрия. Если  дегидратация
начала выходить за рамки острого  процессаб  целесообразно  добавить  1%
раствор хлорида калия с содержанием калия до +-8 г. Однако  калий  реко-
мендуется вводить только после того, как диурез станет близким к  норме?
В дальнейшем при проведении подобной терапии необходимо ежедневно  конт-
ролировать экскрецию калия с мочой? Для поддержания  водного  равновесия
больной должен получать 5% раствор глюкозы  по  500  мл  каждые  +-8  ч.
Больным с выраженным обезвоживанием в продолжающейся жидкой диареей  не-
обходимо ввести в течение 11 /2-2 и от 3 до 5  л  жидкостей.  Более  4/5
этого объема в виде неколлоидных растворов (соли и глюкоза)  и/5-в  виде
плазмы или (в крайнем случае) плазмозаменителей.
   При лечении хронической диареи рекомендуются адсорбенты и другие пре-
параты, повышающие вязкость кишечного содержимого  (карбонат  кальция  в
сочетании с препаратами висмута, особенно с дерматолом). В ряде случаев,
даже при отсутствии признаков секреторной недостаточности желудка и под-
желудочной железы, хороший эффект дают ферментные препараты  (панзинорм,
фестал, панкурмен, трифермент, абомин по 1 - 2 таблетки 3  -  4  раза  в
день). При длительном поносе неинфекционной природы изменяется  кишечная
микрофлора (дисбактериоз), возникают признаки суперинфекции, поэтому це-
лесообразно включать в терапию производные 8-оксихинолина (энтеросептол,
интестопан по 1-2 таблетки 3-4 раза в день), а также трудноадсорбируемые
сульфаниламиды (бисептол, салазопиридазин и др.). Диета зависит  от  ос-
новного заболевания.
   Госпитализация. В  случаях  тяжелой  острой  диареи  или  выраженного
обострения хронического поноса при явлениях интоксикации, обезвоживания,
сердечно-сосудистой слабости необходима госпитализация больного в  тера-
певтическое отделение (при исключении инфекционного заболевания). Госпи-
тализация больных с хроническим поносом осуществляется в плановом поряд-
ке в специализированное  (гастроэнтерологическое  или  проктологическое)
отделение.
   ПОНОС ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
   ДИЗЕНТЕРИЯ. Возбудителями дизентерии  являются  4  вида  шигелл;  Sh.
dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. sonnei.  Источник  инфекции  -
больной человек и бактериовыделитель.
   Симптомы. Тяжесть течения болезни во многом определяется видом возбу-
дителя. Наиболее тяжелые формы отмечаются при дизентерии, вызванной бак-
териями Григорьева - Шиги и флекснера. Заболевание обычно  начинается  с
короткого продромального периода (недомогание, слабость, потеря  аппети-
та). Вслед за этим повышается температура  тела  и  появляются  понос  и
схваткообразная боль в животе с характерной локализацией по ходу  сигмо-
видной кишки. При тяжелых формах болезни температура нередко  повышается
до 38-40С, появляются чувство зябкости, схваткообразная  боль  в  животе
разной интенсивности, чаще локализующаяся в области  сигмовидной  кишки.
Больные бледны, адинамичны. Отмечается тахикардия, тоны сердца приглуше-
ны, АД резко снижено. Дефекация до 10-15 раз в сутки, иногда значительно
чаще. Постепенно стул теряет каловый характер и  состоит  из  слизи  или
гноя с примесью крови; появляются тенезмы (ложные позывы на  дефекацию).
При пальпации живота определяется болезненная спазмированная сигмовидная
кишка. При нарастании интоксикации  развивается  инфекционно-токсический
шок (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение моче-
отделения, нарушение свертывающей-антисвертывающей системы крови -  раз-
витие ДВС-синдрома, снижение температуры тела до субнормальных цифр).
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика основывается на  кли-
нических, эпидемиологических и лабораторных данных.  Дизентерию  в  ряде