Для холеры характерна клиника острого и острейшего энтерита и  гастроэн-
терита.
   Симптомы. Болезнь начинается остро - с  появления  шока,  к  которому
несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула испражнения
больного теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми.  Выде-
ления из кишечника обильны и представляют собой жидкость,  окрашенную  в
желтый или зеленый цвет. Реже выделения напоминают рисовый отвар. В  не-
которых случаях отмечается примесь слизи и крови. Потеря жидкости с рво-
той и поносом быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего
меняыется внешний облик больного: заостряются черты  лица,  кожа  теряет
обычный ту prop и легко собирается в складки, появляется выраженная  си-
нюшность кожных покровов и слизистых  оболочек.  Отмечается  тахикардия,
тоны сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьша-
ется мочеотделение. Часто наблюдаются  болезненные  тонические  судороги
мышц ног и рук. Пальпация живота безболезненна, при пальпации  определя-
ются урчание и в ряде случаев шум плеска жидкости. Температура тела  ос-
тается нормальной.
   При продолжающихся поносе и рвоте у больного развивается  гиповолеми-
ческий шок: температура тела понижается до 35-34С и ниже, возникает кра-
яняя степень обезвоженности (больной теряет до 12% массы),  при  которой
понос и рвота прекращаются, выражены тахикардия, одышка, падает АД,  ок-
раска кожи приобретает фиолетовый оттенок, тургор кожи снижен, черты ли-
ца резко заострившиеся, глаза запавшие, склеры тусклые, видимые  слизис-
тые оболочки сухие, голос слабый, иногда отмечается полная афония; живот
втянут, мочеотделение отсутствует. В крови вследствие С1ущения  отмечают
высокий лейкоцитоз, увеличение  содержания  эритроцитов  и  гемоглобина.
Развиваются ацидоз, гипокалиемия.
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Холеру  необходимо  дифференциро-
вать от пищевых, токсикоинфекций различной этнологии 9см.), ротавирусно-
го гастроэнтерита (см.), дизентерии (см.). Решающее значение в дифферен-
циальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и  фекалиях  хо-
лерного вибриона.
   Противоэпидемические меры. Установление диагноза холеры или  подозре-
ние на нее требует  проведения  ряда  противоэпидемических  мероприятий.
Важны эпидемиологические данные (проживание больного в . местности, неб-
лагополучной по холере, или приезд из этой местности, контакт с  больным
холерой или вибриононосителем в течение последней  недели  до  заболева-
ния). Больной с подозрением на холеру должен быть немедленно  госпитали-
зирован. При выявлении больного на дому, в гостинице, на транспорте врач
или фельдшер до его госпитализации принимает меры к изоляции больного от
окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу  своего
учреждения. Главный врач в свою очередь ставит в известность  о  случив-
шемся санитарно-эпидемиологическую станцию и отдел (районный, городской)
здравоохранения? Одновременно врач составляет список всех лиц,  соприка-
савшихся с больным по дому, гостинице, на транспорте. После госпитализа-
ции больного их помещают в изолятор. В помещенииб где находился  больной
холерой, после его госпитализации проводят заключительную дезинфекцию.
   Неотложная помощь. Лечение больных холерой проводят в больнице, одна-
ко в ряде случаев по жизненным показаниям оно может  быть  начато  дома.
При развивщемся гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а  в  ряде
случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-
тых оболочек, анурия, выраженное  обезвоживаниеб  понижение  температуры
тела до субнормальных цифр) для возмещения потерянной жидкости  и  солей
больному немедленно вводят струйно внутривенно теплый (38-400 стерильный
солевой раствор "Трисоль". Если невозможно сделать венепункцию, проводят
венесекцию. В течение первого часа больным с гиповолемическим шоком вво-
дят солевой раствор в количестве, равном 10% массы тела  (например,  при
массе тела больного 80 кг - 8 л раствора), после чего, не  вынимая  иглы
из вены, переходят на капельное введение раствора  со  скоростью  80-100
капель в минуту. В дальнейшем объем вводимого солевого раствора  опреде-
ляется количеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкос-
ти. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают  и  суммируют  их
объем (например, если за 2 и больной потерял 3 л жидкости, ему необходи-
мо ввести за этот период такое же количество солевого раствора).
   За первые сутки больной должен получить 10-15, а в отдельных  случаях
даже 40 л раствора. Капельное введение раствора продолжают до  прекраще-
ния поноса и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение  раство-
ров продолжают 2-3, реже 3-4 сут. Общий объем раствора, вводимого за 3-4
дня лечения взрослому больному, может составить зо - 100 л.
   При появлении неприятных ощущений в области сердца, замедлении пульса
и нарушения предсердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала  Р
- Q на ЭКГ), что связано с  гиперкалимией,  раствор  "Трисоль"  заменяют
раствором "Дисоль" (1 л апирогенной воды, 8 г хлорида натрия, 4 г гидро-
карбоната натрия). При устранении этих явлений вновь  назначают  раствор
"Трисоль". В случае рекации на вливание солевых растворов (озноб,  повы-
шение температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно  внут-
ривенно через инфузионную систему вводят - К)-90 мг преднизолона, а  при
необходимости 2% раствор промедола с 2,5% раствором  пипольфена  или  1%
раствором димедрола (по 12 мл). После взятия рвотных масс и  испражнений
для бактериологического исследования и прекращения рвоты назначают  тет-
рациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день в течение 5 сут.
   Применение сердечно-сосудистых препаратов, полиглюкина, плазмы,  кро-
виб растворов глюкозы (в том числе изотонического раствора) и гипертони-
ческих растворов хлорида натрия для выведения больных из шокового состо-
яния не рекомендуется. Как исключение можно короткое время вводить  изо-
тонический раствор хлорида натрия с обязательным  последующим  введением
солевого раствора "Трисоль". После восстановления  объема  циркулирующей
крови (у больного появится пульс, начнет определяться АД) можно по пока-
заниям применять сердечно-сосудистые средства.
   Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспор-
том, после чего транспорт подвергается дезинфекции.
   РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ. Возбудитель - ротавирус. Носителем и  вы-
делителем ротавируса человека является только человек.
   Симптомы? Заболевание после короткого (в среднем 48 ч) инкубационного
периода начинается остро с появлением рвоты, поноса и боли " животе.
   При тяжелом течении стул многократный, обильный, водянистыйб  желтого
или белого цвета? Характерна повторная рвота. Боль в животе имеет посто-
янный характер и длится 1-2 дня. Одновременно быстро нарастают  мышечная
слабостьб адинамия, головная боль. АД значительно снижено, пульс частыйб
слабого наполнения. Мочеотделение уменьшено  или  отсутствует.  У  1  /3