четанного поражения.
   Поражение малоберцового нерва проявляется отвисанием стопы, невозмож-
ностью ходить на пятках, невозможностью отведения стопы и поднимания  ее
наружного края. Вследствие этого возникает специфическое  нарушение  по-
ходки  (петушиная  походка,  степпаж).  Нарушается  чувствительность  на
тыльной поверхности стопы. Травма нерва часто сочетается с переломом ма-
лоберцовой кости. Протрузия межпозвонкового диска может привести к комп-
рессии корешковой артерии, кровоснабжающей  соответствующий  корешок,  в
данном случае LI-Si, что проявляется слабостью разгибателей стопы,  воз-
никающей вслед за резкой болью в  голени  (так  называемый  парализующий
ишиас). Синдром ущемления малоберцового нерва под  сухожилием  двуглавой
мышцы бедра встречается у лиц, долго сидящих на корточках или на  низком
сидении (туннельный синдром малоберцового нерва).
   Поражение большеберцового нерва чаще развивается в результате травмы.
Клинически проявляется нарушением подошвенного сгибания стопы, нарушают-
ся также и сгибание пальцев стопы, выпадает приведение стопы  внутрь.  В
результате денервации межкостных мышц пальцы стопы принимают когтеобраз-
ное положение. Стояние на носках становится невозможным. Исчезает  ахил-
лов рефлекс. Поверхностная чувствительность нарушается на  задненаружной
поверхности нижней трети голени, на подошве и в  облети  наружного  края
стопы.  Могут  возникать   значительные   вазомоторные   и   трофические
расстройства.
   Поражение ствола седалищного нерва чаще связано  с  травмой,  изредка
сочетается с переломом бедренной кости. Мононейропатия седалищного нерва
может возникнуть при неправильно вполненной инъекции (инъекционный  нев-
рит). При дискогенном пояснично-крестцовом  радикулите  среди  различных
мышечно-тонических феноменов чаще других наблюдается контрактура  груше-
видной мышцы, что может обусловить компрессию седалищного нерва.  Клини-
ческая картина полного перерыва седалищного нерва характеризуется  пара-
личом всех мышц ноги, за исключением мышц передней поверхности бедра,  и
выпадением чувствительности на задней поверхности  оедра,  задненаружной
поверхности голени и на всей поверхности стопы.
   Дистальный парез обеих ног, как правило, бывает периферическим.  Ост-
рое его развитие возможно при ишемическом инсульте парапарез стоп  может
развиваться после неловкого  движения,  чрезмерной  физической  нагрузки
(подъем штанги), а иногда и без видимых причин. Развитию парапареза  мо-
жет предшествовать боль в  поясничной  области.  Дистальные  отделы  ног
(преимущественно) могут поражаться при хронической алкогольной  интокси-
кации. Страдающий алкоголизмом обычно не обращает внимания  на  паресте-
зии, типичные для продромального периода, и выраженные проявления  забо-
левания развертываются остро или в течение нескольких дней. Мышцы ног (а
иногда и рук) становятся паретичными. Вначале страдают мышцы  дистальных
отделов, особенно в ногах, у больных походка принимает характер  степпа-
жа. Подобная же картина наблюдается при отравлении трикрезилфосфатом.
   ТОТАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ НОГ. Монопарез (моноплегия) ноги - парез или паралич,
равномерно поражающий все отделы одной ноги, чаще носит центральный  ха-
рактер. При спинальном  уровне  поражения  пирамидного  пучка  монопарез
обычно входит в картину синдрома Броун-Секара (поражение половины  попе-
речника спинного мозга); спастический паралич на стороне очага с выпаде-
нием глубокой чувствительности в парализованной ноге и утрат поверхност-
ной чувствительности в здоровой ноге. Синдром  Броун-Секара  чаще  всего
наблюдается при экстрамедуллярных опухолях спинного мозга, реже при  его
травме. Другим вариантом центральной моноплегии ноги служит ограниченное
поражение верхних отделов прецентральной извилины. Причиной ограниченно-
го поражения верхних отделов прецентральной извилины, как правило,  слу-
жит ишемический инфаркт в бассейне передней мозговой артерии.
   Нижний парапарез (параплегия), равномерно представленный во всех  мы-
шечных группах, чаще носит центральный и реже  периферический  характер.
Острое развитие нижнего парапареза наблюдается при травмах спинного моз-
га, спинальных инсультах, инфекциях, токсических и опухолевых поражениях
спинного мозга, конского хвоста, полинейропатиях. В редких случаях  ниж-
ний парез может возникнуть и при поражении головного мозга.
   Травма спинного мозга, как правило, сопровождает перелом позвоночника
либо обусловлена ножевым ранением. В большинстве случаев  острый  период
протекает с картиной спинального шока в виде вялого паралича,  выпадения
всех видов чувствительности ниже уровня поражения и задержкой мочеиспус-
кания. Симптомы спинального шока в первое  время  затушевывают  истинную
степень повреждения спинного мозга. Против полного анатомического  пере-
рыва его свидетельствуют признаки даже незначительной сохранности  любой
функциональной системы ниже уровня травмы. При этом особое значение име-
ет обнаружение восприятия больным  стимулов  в  аногенитальной  области.
Значительный и быстрый регресс спинальных нарушений характерен для  сот-
рясения спинного мозга и негрубой ишемии его.  Частичное  восстановление
спинальных функций свидетельствует о неполном перерыве - ушибе или трав-
матическом инфаркте. Полное отсутствие каких-либо признаков восстановле-
ния на протяжении 2 сут является плохим прогностическим признаком,  ука-
зывающим на анатомический перерыв спинного мозга.
   Компрессия спинного мозга или конского хвоста. При компрессии спинно-
го мозга метастатической опухолью позвоночника  в  типичных  случаях  на
связь спинального поражения с метастазом указывают прогрессирующее исху-
дание, землистый цвет кожи, резко увеличенная СОЭ, анемия.  Существенно,
что во многих случаях метастазов рака в  позвоночник  спондилография  не
выявляет деструкции позвонков. Инсультообразное развитие поражения попе-
речника спинного мозга при доброкачественных опухолях наблюдается крайне
редко и связано со сдавлением опухолью корешковой или  спинальной  арте-
рии.
   Остро возникший паралич ног может быть следствием компрессии конского
хвоста выпавшим межпозвонковым диском. Клиническая картина  характеризу-
ется двусторонней люмбоишиалгией, вялым параличом  стоп,  анестезией  по
седловидному типу и тазовыми расстройствами. Подобная картина развивает-
ся при сдавлении грыжей диска корешковых артерий, приводящем к ишемичес-
кому инфаркту нижних отделов спинного мозга.
   Эпидурит (эпидуральный абсцесс) является осложнением  очагов  гнойной
инфекции самой различной локализации либо  сепсиса:  Чаще  всего  эпиду-
ральный абсцесс формируется на уровне грудного отдела позвоночника. Кли-
ническая картина заболевания складывается из общеинфекционных  симптомов
(повышение температуры, озноб, общее недомогание, высокая СОЭ, нейтрофи-
лез) и остро развивающегося корешковоспинального поражения:  нарастающая
боль в спине, усиливающаяся при кашле и чиханье, к которой присоединяют-
ся слабость в ногах, нарушения чувствительности и функции тазовых  орга-