С5-Сб.
   Особой формой паралича Дюшенна - Эрба является так называемая неврал-
гическая амиотрофия. Вслед за периодом жестокой боли  в  плечевом  поясе
подостро развивается атрофический паралич мышц плечевого пояса и  плеча.
В основе заболевания лежит, по-видимому, плечевая  плексопатия  неясного
генеза.
   Атрофический проксимальный паралич рук в  высшей  степени  характерен
для клещевого энцефалита. Заболевание развивается остро в весенне-летний
период в эндемических зонах. В анамнезе, как правило,  имеются  указания
на укус клеща. Уже в остром периоде на фоне высокой лихорадки и общемоз-
говых симптомов возникает паралич мышц  шеи,  плечевого  пояса,  прокси-
мальных отделов рук.
   Преимущественно проксимальное распределение вялого  паралича,  в  том
числе и верхних конечностей, характерно для многих случаев  полинейропа-
тии Ландри - Гийена - Барре.
   ДИСТАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ  РУК.  Характеризуется  ограничением  объема  произ-
вольных движений и силы их в кисти  при  относительно  сохрнной  силе  и
объеме движений в проксимальных мышечных группах. Наиболее простой  спо-
соб выявления дистального пареза - рукопожатие.
   Дистальный парез руки также может быть центральным  или  периферичес-
ким.
   Изолированный центральный парез кисти - очень редкий феномен. В осно-
ве его обычно лежит ограниченный инфаркт нижних  отделов  прецентральной
извилины. При преимущественном страдании зоны разгибателей кисти  возни-
кает "свислая кисть", что может привести к ошибочному диагнозу  паралича
лучевого нерва. Дифференциальный диагноз  базируется  на  том,  что  при
центральном парезе разгибателей кисти сохраняется  подкорковая  синеине-
зия: при сгибании кисти в кулак она одновременно разгибается  в  лучеза-
пястном суставе.
   Периферические парезы встречаются несравненно чаще.  Острое  развитие
периферического дистального пареза или паралича наблюдается  преимущест-
венно при травматическом поражении корешков С8-U или нижнего  первичного
ствола плечевого сплетения (паралич Дежеринклюмпке) или при  повреждении
отдельных нервов руки. Паралич Дежерин-Клюмпке характеризуется параличом
мышц дистального отдела руки, сгибателей и разгибателей пальцев, кисти и
ее мелких мышц. Как правило, при этом имеет место и  нарушение  чувстви-
тельности. Типичным вариантом паралича Дежерии-Клюмпке является  родовая
травма плечевого сплетения. Наличие сопутствующего симптома Горнера ука-
зывает на вовлечение в процесс и корешков С8-El.
   Цоражение лучевого нерва может  возникнуть  после  сна  в  результате
сдавления нерва в среднем отделе плеча. Особенно часто это бывает в сос-
тоянии опьянения ("паралич садовых скамеек"). Наиболее типичным  симпто-
мом служит свисание кисти и невозможность разгибания  кисти  и  пальцев.
Изредка можно обнаружить нарушение чувствительности на  тыльной  поверх-
ности большого пальца.
   Поражение локтевого нерва (ущемление в кубитальном канале около внут-
реннего мыщелка плечевой кости, травма) проявляется слабостью мышц, сги-
бающих кисть и отводящих ее в локтевую сторону, сгибающих  конечные  фа-
ланги IV и V пальцев и приводящих 1 палец. Ограничивается подвижность  V
пальца, наступает атрофия межкостных мышц и гипотенара.
   Вследствие преобладания антагонистов парализованных мышц кисть прини-
мает положение "когтистой лапы", пальцы в основных фалангах резко разог-
нуты, а в остальных согнуты.  Отмечается  снижение  чувствительности  на
ульнарной половине кисти, на половине IV пальца и на V пальце.
   Поражение срединного нерва на уровне плеча делает невозможной  прона-
цию, сгибания кисти, 1, II и III пальцев ее. Развивается гипотрофия мышц
возвышения большого пальца, 1 палец располагается рядом со  II  пальцем,
кисть становится плоской ("обезьянья  лапа").  Снижение  чуствительности
отмечается преимущественно на ладонной поверхности пальцев и  кисти,  за
исключением V пальца, половине IV (область иннервации локтевого  нерва).
Поражения срединного нерва нередко сопровождаются грубыми трофическими и
вазомоторными нарушениями. Возможно появление гиперпатии и каузалгии.
   Дистальный парез обеих рук, как правило, бывает периферическим.  Воз-
никает остро или подостро как компонент тетрапареза, обусловленного  по-
линейропатией. Острое развитие полинейропатического синдрома с  типичным
дистальным типом распределения двигательных  и  чувствительных  дефектов
наблюдается при широком круге инфекционно-аллергических, дисметаболичес-
ких и токсических поражений периферической нервной системы. Так, картина
вялого верхнего, преимущественно дистального парапареза может возникнуть
как компонент поствакцинальной, антирабической или сывороточной полиней-
ропатии. Спустя несколько дней после введения вакцины или сыворотки  по-
вышается температура, худшается общее состояние больного. На  этом  фоне
развиваются вялые,  преимущественно  дистальные  параличи,  расстройства
чувствительности по типу перчаток. В  цереброспинальной  жидкости  можно
обнаружить незначительное повышение уровня белка и небольшой плеоцитоз с
преобладанием лимфоцитов.
   Неотложная помощь и госпитализация определяются характером  основного
заболевания, вызвавшего парезы рук.
   ПАРЕЗЫ, ВЫРАЖЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ  НОГ.  При
этих парезах затруднено сгибание бедра,  сгибание  и  разгибание  голени
вследствие слабости проксимальных мышечных групп при относительно доста-
точной силе и объеме движений в дистальных отделах. Проксимальный  парез
может носить характер как периферического, так и центрального типа; пос-
ледний вариант крайне редок. Периферический односторонний  проксимальный
парез обычно возникает в результате травматического поражения бедренного
нерва. Мононейропатия бедренного нерва проявляется ограниченным сгибани-
ем бедра и разгибания голени, снижением силы четырехглавой мышцы  бедра,
угасанием коленного рефлекса, снижением чувствительности на передней по-
верхности бедра и передневнутренней поверхности голени.  Особой  формой,
эквивалентной невралгической амиотрофии, является подострое развитие ат-
рофического паралича мышц бедра наряду с  жестокой  болью  в  нем.  Этот
симптомокомплекс обычно наблюдается у лиц, страдающих диабетом.
   Периферический проксимальный парапарез встречается реже  дистального.
Острое его развитие обычно наблюдается в рамках полинейропатии Ландри  -
Гийена - Барре либо при полиомиелите, который в настоящее время наблюда-
ется исключительно редко. Параличи выражены асимметрично, их возникнове-
нию обычно предшествует боль в ногах.
   ДИСТАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ НОГ. Парез одной ноги чаще  бывает  дистальным  и  в
большинстве случаев периферическим. При этом  невозможны  движения  стоп
вследствие поражения персональной или тибиальной группы мышц или их  со-