случаев необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций различной
этиологии (см.) и холеры (см.). Решающую роль в  дифференциальной  диаг-
ностике играют данные ректороманоскопии (в дистальном  отделе  кишечника
наблюдаются воспалительные и деструктивные изменения разной выраженности
- от незначительных катаральных явлений до тяжелых некротических процес-
сов) и обнаружение в фекалиях возбудителя дизентерии.
   Неотложная помощь. При нетяжелых формах больных дизентерией можно ле-
чить в домашних условиях.
   В качестве этиотропных препаратов используют тетрациклин (по  0,2-0,3
г 4 раза в сутки), левомицитин (по 0,5 г 4 раза в сутки), ампициллин (по
1 г 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней. Хорошие результаты дают нитрофу-
раны (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразолин) по 0,1 г 4 раза в сут-
ки в  течение  5-7  дней.  Сульфаниламиды  являются  препаратами  выбора
(сульфазин, норсульфазол, сульфадимезин и др.), их назначают по 1 г  3-4
раза в сутки  в  течение  5-7  дней.  При  инфекционно-токсическом  шоке
больному немедленно вводят внутривенно струйно 150-200  мг  преднизолона
(за сутки количество введенного преднизолона может  составить  5-10  г),
затем последовательно внутривенно - 2-21/2 л  солевого  раствора  ("Три-
соль", "Квартасоль"), 400 мл гемодеза, 111/2 л  поляризующей  смеси  (5%
раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина). Антифермент-
ные препараты (контрикалб гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2
мл 10% раствора сульфакамфокаина внутривенно.
   Госпитализация. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и  тяжелыми
формами болезни и по эпидемиологическим показаниям  (работники  питания,
дети, посещающие детские дошкольные учреждения, лица, проживающие в  об-
щежитиях) и инфекционные отделения. При лечении больного  дома  проводят
текущую дезинфекцию, а за лицами, находившимися в  контакте  с  больным,
устанавливают 7-дневное медицинское наблюдение.
   ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. Весьма обширная группа  острых  инфекционных
заболеваний, вызываемых видами бактерий из группы Salmonella,  эшерихия-
ми, стафилококками, протеем и многими другими условно патогенными микро-
организмами. Заболевания связаны с употреблением в пищу продуктов, инфи-
цированных бактериями и токсическими  продуктами  их  жизнедеятельности.
Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный  период  -
от 2 до 12-14 и с момента употребления недоброкачественной пищи. В зави-
симости от преимущественного поражения того или  иного  отдела  желудоч-
но-кишечного тракта пищевые токсикоинфекции могут протекать в виде  ост-
рого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтерколита.
   Симптомы. Заболевание начинается остро с общего недомогания,  тошноты
и рвоты съеденной пищей, боли в животе разлитого характера  и  повышения
температуры до 38-39С. несколько позже  появляется  понос.  Стул  обычно
сохраняет каловый характер и запах, не  бывает  очень  обильным.  Однако
иногда он может стать водянистым, обильным и  частым,  потерять  каловый
характер. Больных беспокоит жажда, язык суховатый, обложен сероватым на-
летом. Живот при пальпации безболезнен или умеренно болезнен,  определя-
ется урчание. Размеры печени и селезенки не увеличены. Длительность  бо-
лезни обычно 2-5 дней. В ряде случаев при выраженной интоксикации  забо-
левание может протекать в форме острейшего гастроэнтерита.  Стул  стано-
вится водянистым, обильным, частым, нередко развивается  инфекционноток-
сический, гиповолемический или смешанный шок. В других случаях шок  раз-
вивается лишь при выраженной интоксикации и незначительных желудочно-ки-
шечных расстройствах. Температура тела у больных  снижается  до  субфеб-
рильных цифр, наблюдается обезвоженность (заострившиеся черты лица,  по-
теря тургора кожи, сиплый голос, резкое уменьшение или прекращение моче-
отделения), появляются выраженная тахикардия, понижение АД, одышка, циа-
ноз кожи и слизистых оболочек. Нередко отмечаются болезненные тонические
судороги мышц рук и ног. В крови - высокий лейкоцитоз, увеличение содер-
жания эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови.
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Пищевые токсикоинфекции различной
этиологии в ряде случаев необходимо дифференцировать  от  холеры  (см.),
дизентерии (см.), ротавирусного гастроэнтерита (см.). Решающее  значение
в дифференциальной диагностике имеет обнаружение в рвотных массах и  фе-
калях возбудителя пищевой токсикоинфекции.
   Неотложная помощь. При  отсутствии  подозрений  на  инфаркт  миокарда
(status gastralgicus) промывают желудок. Для этого больному дают  выпить
большое количество (8-10 стаканов и  больше)  теплого  слабого  раствора
гидрокарбоната натрия (2 чайные ложки пищевой соды на 1 л воды) или теп-
лой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия, а затем вызывают рво-
ту. Промывание желудка можно проводить через  зонд.  Промывание  желудка
повторяют до получения чистых промывных вод. Рвотные массы и  промывание
воды берут на бактериологическое исследование. После промывания  желудка
больному дают горячий крепкий чай с сахаром, таблетку  (0,1  г)  кофеина
или 20-25 капель кордиамина  внутрь.  При  многократной  рвоте,  поносеб
обезвоживании и выраженной интоксикации  внутривенно  как  можно  раньше
вводят 180-200 мг преднизолона, для возмещения потерянной жидкости и со-
лей необходимо немедленно начать стрйное внутривенное  введение  теплого
(38-40С) стерильного солевого раствора "Трисоль", содержащего в 1 л апи-
рогенной воды 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натри, 1 г  хлорида
калия. Если не удается венепункция, в тяжелых случаях проводят  венесек-
цию. Больные с выраженным обезвоживанием и продолжающейся рвотой в тече-
ние 1-11/2 и должны получить от 3 до 5 л солевого раствора, определяется
количеством потяренной жидкости  с  рвотными  массами  и  испражнениями,
восстановлением и  стабильностью  гемодинамических  показателей  (пульс,
АД). При появлении реакции на введение солевого раствора (озноб, повыше-
ние температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно  внутри-
венно через инфузионную систему вводят - 90 мг преднизолона, 2%  раствор
промедола с 2,5% раствором пипольфена или 1% раствором димедрола (по 1-2
мл). Не следует применять с целью выведения больных из шока сердечно-со-
судистые препаратыб полиглюкин, плазму, кровь, растворы глюкозы и гипер-
тонические растворы хлорида натрия, Можно короткое время вводить  изото-
нический раствор хлорида натрия  с  обязательным  последующим  введением
раствора "Трисоль". Антибиотики больным, перенесшим шок, не назначают.
   Госпитализация. При сохраняющейся  интоксикации,  сердечно-сосудистой
слабости, продолжающихся рвоте и поносе больной спищей  токсикоинфекцией
подлежит госпитализации в инфекционное отделение. Больные дожны быть вы-
ведены из шока на месте и только после этого их можно госпитализировать.
Перевозят больных специальным транспортом.
   ХОЛЕРА. Вызывается двумя разновидностями холерного вибриона -  Vibrio
cholerae asiaticae i Vibrio cholerae EL-Tor. Источник инфекции - больные
и вибрионосители. Инкубационный период - от нескольких часов до 5  дней.