развитием расширения желудка рвота становится реже,  количество  рвотных
масс превышает объем съеденного молока, в них  содержится  слизь,  может
быть вид кофейной гущи с неприятным запахом. У ребенка  снижается  масса
тела, появляются олигурия, ложный запор перистальтические волны, пальпи-
руется опухолевидный привратник, нарастает эксикоз, гипохлоремия, гипох-
лоремический метаоолический алкалоз. Диагноз устанавливают после рентге-
нологического исследования: виден суженный и удлиненный пилорический ка-
нал 1.5 - 3 мм шириной и 8-20 мм длиной, имеется остроконечное выпячива-
ние на закругленном контуре антрального отдела (симптом клюва),  желудок
расширен, эвакуация из него резко замедлена или полностью отсутствует.
   Неотложная помощь. Проводят регидрацию -  переливание  глюкозосолевых
растворов 2:1, суточное количество определяется по  номограмме  Абердина
или ориентировочно 30-50 мг/кг (возможно по показаниям  до  100  мл/кг),
раствор реополиглюкина и гемодеза 5-15 мл/кг в сутки.  При  гипокалиемии
водят раствор хлорида калия К ммоль/л - (К в норме - К больного)  Х  1/5
массы тела больного; 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержит  1  ммоль
калия; суточное количество калия равномерно распределяют в  течение  су-
ток, чтобы концентрация препарата в растворе не превышала 1%. В  случаях
ацидоза количество 4% раствора гидрокар боната  натрия  рассчитывают  по
формуле: ВБХмассаХО   Симптоматическая терапия: при сильной рвоте - но-шпа по 0,010"02 г  3
раза в день, амиазин (внутрь, внутримышечно по 1 - 4 мг/кг массы в сутки
в 1-2 приема), при сердечно-сосудистой недостаточности  -  коргликон  по
0,1-0,2 мл 0,06% раствора или строфантин по 0,1 мл 0,05% раствора  внут-
ривенно, мезатон - 1% раствор в разовой дозе 0,03 мл/кг.
   Госпитализация во всех случаях в  хирургирческий  стационар;  лечение
оперативное.
   Рвота центральная. Причинами  могут  быть  менингит  (см.),  ботулизм
(см.), объемный процесс, слипчивый арахноидит, эпилепсия, мигрень и  др.
В ряде случаев рвота предшествует развитию характерных признаков  болез-
ни. При серозном менингите рвота часто является  первым  и  единственным
симптомом начавшегося заболевания, а остальные признаки (головокружение,
нарушения зрения, головная боль и др,) развиваются позже.  При  объемных
процессах неожиданно возникает острая рвота,  преимущественно  в  ночное
время, с тошнотой или без нее, затем присоединяются  симптомы  основного
заболевания. Диэнцефальная эпилепсия  сопровождается  приступами  рвоты;
одновременно обнаруживаются вегетативные нарушения (пароксизмальная  та-
хикардия, обмороки, головокружения и др.). Явления менингизма с рвотой и
тошнотой могут быть при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тифы, ди-
зентерия и др.), при избыточной инсоляции. В этих случаях рвота не  свя-
зана с приемом пищи, язык не обложен, стул нормальный или задержан,  жи-
вот безболезненный, отсутствует метеоризм.
   У детей нередко имеет место нервная или  психогенная  рвота,  которая
легко провоцируется различными эмоциональными факторами  (страх,  волне-
ние, обида и др.), иногда может  иметь  место  демонстративная  рвота  с
целью привлечь внимание к себе или при виде пищи (отвращение к ней, при-
нудительное кормление). Рвота может быть в предвидении какого-либо собы-
тия (экзамены, выступление). Во всех случаях общее состояние ребенка  не
нарушается, рвота может повториться при тех же  обстоятельствах.  Цикли-
ческая рвота в виде приступов, сопровождающаяся головной болью, болью  в
животе, лихорадкой, - проявление вегетативных пароксизмов вагоинсулярно-
го характера, возникает у детей с перинатальным и постнатальным  повреж-
дением нервной системы, неврозами.
   Неотложная помощь. При наличии органического заболевания нервной сис-
темы - патогенетическое и этиотропное лечение (при менингитах,  арахнои-
дитах - антибиотики, люмоаольная пункция, дегидратация). Для  дегидрата-
ции назначают диакарб по 1/4-1 таблетке (1 таблетка  содержит  0,25  г),
сульфат магния по 0,2 мл/кг 20% раствора внутримышечно,  лазикс  по  1-2
мг/кг в сутки. Показаны  противорвотные  препараты  (аминази  -  внутрь,
внутримышечно по 1 - 4 мг/кг в сутки в 1-2 приема, пипольфен детям до  6
лет по 0,008-0,01 г, старше 6 лет - по 0,012-0,015 г  2-3  раза  в  день
внутрь или 0,25-1 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно раство-
рив в 1 мл 0,25% раствора новокаина). Возможно применение спазмолитичес-
ких препаратов (атропин - 0,1-1 мл 0,1% раствора в  сутки,  папаверин  -
0,02-0,04 г 2-3 раза в сутки или 0,5-1,5 мл 2% раствора  подкожно).  При
нервной и психогенной рвоте назначают настойку валерианы (1 капля  на  1
год жизни), седуксен (2,5-5 мг на прием), проводят психотерапию  (с  ре-
бенком и родителями), рекомендуют глубокое дыхание, возвышенное  положе-
ние. Эффективно внутримышечное введение витамина Вб (0,5-1 мл).
   Госпитализация в неврологическое отделение при подозрении на арахнои-
дит, диэнцефальный синдром, психогенный характер рвоты,  в  инфекционное
отделение - при менингите, рвоте на фоне ОРВИ  или  других  инфекционных
заболеваниях.
   Кардиальная рвота может быть первым и ведущим симптомом  острой  сер-
дечной недостаточности у детей любого возраста. Одновременно наблюдаются
беспокойство, бледность или цианоз, отказ от пищи,  увеличенная  плотная
печень. Данные аускультации, рентгенологического исследования и электро-
кардиографии убеждают в наличии сердечной патологии.  Необходимо  диффе-
ренцировать с рвотой вследствие непереносимости сердечных гликозидов или
интоксикации ими.
   Неотложная помощь. Диуретики (лазикс по 1 - 3 мг/кг в сутки в 34 при-
ема), сердечные гликозиды (дигоксин по 0,03-0,05 мг/кг - доза  насыщения
в 2-3 дня по 3 приема внутримышечно, строфантин - 0,10,4 мл 0,05%  раст-
вора внутривенно 2 раза в сутки), седуксен по 0,1  мл  на  1  год  жизни
внутримышечно.
   Госпитализация в терапевтический (кардиологический) стационар.
   Ацетонемическая рвота. Периодическая неукротимая  рвота  с  развитием
ацетонемии, ацетонурии. Встречается у детей 2-7 лет с поражением гипота-
ламо-диэнцефальной ооласти в результате перенесенных инфекционных  забо-
леваний или травматического повреждения ЦНС, вследствие чего  нарушается
жировой обмен (усиленный кетогенез,  нарушение  использования  кетоновых
тел в связи с истощением углеводных запасов).
   Симптомы. После непродолжительного продромального периода с раздражи-
тельностью, негативным поведением, потерей аппетита неожиданно возникают
приступы повторной рвоты (иногда до 50 раз в сутки с различными интерва-
лами), кгшикгглназной боли в животе, могут быть подъем температуры тела,
головная боль. Кризы повторяются через несколько недель или  месяцев.  В
рвотных массах - съеденная пища, слизь с примесью крови или желчи. В тя-
желых случаях развивается  типичный  жетоацидоз  с  дыханием  Куссмауля,
иногда нарушается сознание вплоть до комы или возникают эпизоды тоникок-