Для выведения из эпилептической комы  больному  внутривенно  медленно
вводят по 15 мл 20% раствора пирацетама. Введение препарата можно повто-
рять несколько раз в сутки. Кроме того, показано внутримышечное введение
1 - 2 мл церебролизина. Обычно этим инъекциям предшествуют меры по выве-
дению больного из эпилептического статуса.
   При всех видах неврологической комы для улучшения церебральной микро-
циркуляции вводят растворы полиглюкина и реополиглюкина  по  400-500  мл
внутривенно капельно, а также трентал внутривенно  (5-10  мл).  С  целью
устранения ацидоза внутривенно вводят 100-300 мл 4% раствора гидрокарбо-
ната натрия. По показаниям  назначают  сердечные  гликозиды,  прессорные
амины, АТФ, проводят мероприятия, направленные  на  снижение  повышенной
температуры тела.
   КОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ  ВНУТРЕННИХ  ОРГАНОВ.  Панкреатическая  кома  -
расстройство сознания, обусловленное глубоким нарушением функции  подже-
лудочной железы. Панкреатическая кома чаще развивается при остром гемор-
рагическом панкреонекрозе (панкреатите).  Геморрагический  панкреонекроз
имеет быстро прогрессирующее течение и сопровождается  образованием  ге-
моррагического перитонеального выпота. В начальном периоде болезни  раз-
виваются признаки токсемии. Вследствие некробиоза  поджелудочная  железа
продуцирует ряд веществ, воздействующих на  микроциркуляторную  систему,
на системы гемостаза, фибринолиза и влияющих на  реологические  свойства
крови, в результате чего развивается синдром панкреатогенной токсемии  и
создаются условия для развития синдрома дессеминированного внутрисосуди-
стого свертывания.
   Под влиянием нарушения микроциркуляции возникают тяжелые расстройства
центральной и периферической гемодинамики. Снижение  систолического  АД,
уменьшение объема циркулирующей крови, резкое нарушение перфузии  тканей
наряду с интенсивным болевым синдромом обусловливают критическое состоя-
ние организма, проявляющееся оыстро нарастающим ухудшением функций  жиз-
ненно важных органов, известное как панкреатический шок.
   В патогенезе панкреатической комы принимают участие следующие  факто-
ры: 1) микроциркуляторные нарушения в сосудах головного мозга; 2) прямое
воздействие на нервные клетки ферментов поджелудочной железы и  биологи-
чески активные вещества (кинины, серотонин), 3) психотропный эффект  на-
капливающихся в крови метаболитов и токсинов вследствие нарушения дезин-
токсикационных функций печени и почек. Указанные факторы приводят к  ги-
поксии, отеку, набуханию и структурным изменениям головного мозга.
   Симптомы. В зависимости от выраженности психоневрологических  наруше-
ний выделяют 3 стадии панкреатической комы: начальные расстройства  пси-
хики, панкреатогенный делирий и кома, две первые стадии являются  преко-
мой, а третья - собственно панкреатическая  кома.  Стадия  1  (начальные
расстройства психики) характеризуется неадекватным  поведением  больных:
беспокойством, возбуждением, эйфорией у одних, заторможенностью,  замед-
ленностью реакций - у других; ориентация таких больных ухудшается, могут
возникать короткие эпизоды слуховых и зрительных галлюцинаций, агрессив-
ное поведение. Стадия II отличается выраженными расстройствами  психики,
переходящими в делириозное состояние. Клинически это проявляется спутан-
ностью сознания, двигательным и речевым возбуждением, бредом, галлюцина-
циями, симптомами орального автоматизма. Стадия III - собственно панкре-
атическая кома - характеризуется полным отсутствием сознания, часто  на-
рушаются функции тазовых  органов,  отсутствуют  произвольные  движения,
постепенно угасают сухожильные рефлексы, расширяются зрачки, реакция  их
на свет исчезает, возникают патологические формы дыхания (Чейна -  Сток-
са, Куссмауля), расслабляется скелетная мускулатура.
   Вместе с тем происходит дальнейшее ухудшение микроциркуляции,  приво-
дящее к очаговой или диффузной ишемии миокарда с развитием сердечной не-
достаточности. Усиливается боль, она иррадиирует в спину или имеет опоя-
сывающий характер, отмечается неукротимая  рвота.  Развивается  печеноч-
но-клеточная недостаточность (желтуха, геморрагический  синдром),  обус-
ловленная панкреатогенной токсемией. Нередко появляются признаки наруше-
ния функции почек, панкреатореального синдрома с развитием острой почеч-
ной недостаточности. Часты осложнения со стороны системы дыхания, с раз-
витием дыхательной недостаточности (одышка,  акроцианоз),  плевропульмо-
нальные осложнения (левосторонний плевральный выпот, ателектаз,  пневмо-
нит). Быстро нарастают явления интоксикации:  кожные  покровы  принимают
пепельно-серую окраску, заостряются черты лица, усиливается рвота (иног-
да с примесью крови), появляются признаки дегидратации (сухость  кожи  и
слизистых оболочек), и ольной впадает в кому.
   Диагноз основывается на данных анамнеза и  клинической  картины.  При
подозрении на панкреатит необходимо  исследовать  активность  амилазы  в
крови и моче и активность липазы в крови. Нарастание активности  амилазы
в моче отмечается в первые часы или первые 2 сут заболевания, она,  дос-
тигая сотен или тысяч единиц, является специфической особенностью остро-
го панкреатита. Если у больного нарастают  психоневрологические  наруше-
ния, то следует заподозрить развитие панкреатической комы. При  обширном
панкреонекрозе с захватом тела и хвоста поджелудочной железы развиваются
гипергликемия и гликозурия вследствие гибели инсулярного  аппарата,  что
может вести к ошибочной  диагностике  диабетической  комы.,  Дифференци-
альный диагноз проводится между диабетической, гипогликемической, уреми-
ческой и печеночной комой.
   Тяжелые расстройства гемодинамии, иррадиации боли  в  левую  половину
грудной клетки, изменения ЭКГ уводят  диагностический  поиск  на  ложный
путь и затрудняют своевременное распознавание панкреонекроза.  Это  осо-
бенно важно для больных, страдающих ишемической болезнью  сердца.  Труд-
ность представляет  дифференциальная  диагностика  между  алкогольным  и
панкреатическим делирием.
   Неотложная помощь сводится к следующим мероприятиям: купирование  бо-
левого синдрома и снятие спазма сфинктера Одди; уменьшение активности ёи
отека поджелудочной железы; инактивация ферментов поджелудочной железы-в
крови; дезинтоксикационная терапия и  восстановление  кислотно-основного
равновесия.
   Для снятия боли вводят: анальгетики  (1  мл  50%  раствора  анальгина
внутримышечно 2-3 раза вдень), спазмолитики (2-3 мл 2% раствора  гидрох-
лорида папаверина или 2-4 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно 2-3 раза в
день); антихолинергические средства (1 мл 0,1% раствора сульфата атропи-
на или 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно 2-3 раза в день). Нарко-
тические анальгетики (промедол - 1-2 мл 2% раствора  подкожно  2-3  раза
вдень) целесообразно использовать только при сильной боли,  не  купирую-
щейся другими средствами. Применять морфин не  рекомендуется  вследствие
его ваготропного действия (усиливает спазм сфинтера  Одди  и  затрудняет