контакта с окружающими из-за утраты сознания. Больной лежит неподвижно с
открытыми глазами, движения которых сохранены, может фиксировать  взгля-
дом предмет, следит за его перемещением, не говорит, не вступает в  кон-
такт с окружающими. Болевые и сильные звуковые раздражения вызывают дви-
гательную реакцию. Развитие акинетического мутизма связывают с поврежде-
нием диэнцефально-мезэнцефальных образований и их стволовых активирующих
компонентов.
   Истерический мутизм - отсутствие речи и попыток к произнесению  слов.
Возникает чаще всего после отрицательных эмоций у  лиц  с  истерическими
чертами характера.
   Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером  ос-
новного заболевания. При афазии, ооусловленной нарушением мозгового кро-
вообращения, лечебные мероприятия такие же, как и при других  поражениях
сосудистого генеза. (см. Параличи).
   Госпитализация в неврологическое отделение. Срочность зависит от ост-
роты проявлений основного заболевания.
   РОДЫ ВНЕ СТАЦИОНАРА
   Роды вне стационара (домашние, дорожные и т.д.) чаще  происходят  при
недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожав-
ших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.
   Симптомы. Как обычно, роды  начинаются  с  возникновением  регулярных
схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схват-
ки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития  хорошей
родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные  воды,  что  обычно
свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за
этим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.
   Неотложная помощь. Если роды начались вне родильного стационара, то в
первую очередь должен быть решен вопрос  о  возможности  транспортировки
роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов  и  воз-
можность доставки роженицы до рождения  ребенка.  При  отсутствии  таких
возможностей следует приступить к  ведению  родов.  Роженице  необходимо
поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть  наружные
половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели,  пред-
варительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.
   Ведение первого периода физиологических  родов  должно  быть  выжида-
тельным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением  плода  и
продвижением предлежащей части (обычно  головки).  Оценку  родовой  дея-
тельности производят на основании определения  напряжения  матки  рукой,
расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хоро-
шей родовой деятельности схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются  в
среднем от 40 до 50 с. Сердцебиение  плода  выслушиват  в  паузах  между
схватками, чаще всего оно отлично прослушивается слева ниже пупка.  Час-
тота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 тон,  тоны  сердца  плода
бывают ясными и ритмичными.
   По мере развития и нарастания родовой деятельности головка плода при-
жимается ко входу в малый таз и даже несколько вступает в него  в  конце
первого периода родов. Первый период родов обычно заканчивается к момен-
ту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время  чаще  всего
изливаются околоплодные воды. Поскольку с водами может выпасть петля пу-
повины или мелкие части плода (см.), то после их излития необходимо про-
извести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании  уточняют
степень раскрытия шейки матки, состояние ее краев (толстые, тонкие), ха-
рактер предлежащей части (головка, тазовый когец),  высоту  ее  стояния,
расположение швов иродничков.
   В конце первого периода родов шейка матки  обычно  раскрывается  пол-
ностью, края ее становятся тонкими и легко  растяжимыми.  Головка  плода
определяется прижатой ко входу в малый  таз,  стреловидный  шов  головки
плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа
(в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой не
пальпируется. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определя-
ется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характер-
но для поперечного или косого положения плода. В  таких  ситуациях  роды
черб? естественные родовые пути бывают невозможны  и  опасность  разрыва
матки очень велика. Также велика опасность разрыва матки при таких редко
встречающихся ситуациях, как лобное  предлежание,  задний  вид  лицевого
предлежания, высокое прямое стояние головой, задний асинклитизм. Во всех
этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в ро-
дильный дом или  хирургическое  учреждение  для  родоразрешения  абдоми-
нальным путем. Во избежание разрыва матки надо  дать  эфирный  наркоз  с
применением простейшей маски (одновременно через  носовой  катетер  надо
наладить ингаляцию кислорода).
   Второй период родов характеризуется  появлением  потуг.  Потуги  спо-
собствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором перио-
де родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием  роженицы,  ха-
рактером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плода
по родовому каналу. В этом периоде необходимо подготовиться к приему ро-
дов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову - на пос-
тавленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые
органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, на-
ружные половые органы обрабатывают 5% раствором настойки  йода,  область
заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды  обраба-
тывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук с
мылом, обработка спиртом и йодом).
   С момента появления в половой щели головки приступают к ручному прие-
му по защите промежности. Для этого принимающий роды  встает  справа  от
роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при  этом  сдвигать
головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий  роды  стремится
сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась
и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под
нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку,  которая  является
так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки  головка  плода  будет
проделывать разгибательное движение. Когда точка  фиксации  подошла  под
нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время не-
обходимо очень бережно разогнуть головку,  а  мягкие  ткани  вульварного
кольца и промежности бережно свести с головки.
   После рождения головки плода, она поворачивается к правому или левому
бедру матери. В это время принимающий  роды  захватывает  головку  плода
обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации пе-
реднего плечика над лоном. Когда это произошло,  необходимо  за  головку
несколько приподнять плод кверху, давая тем самым  возможность  родиться