нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает ут-
ром натощак, иногда без предшествующей боли и тошноты.
   Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте  предшест-
вуют или сопутствуют сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы  при
высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно  из  желудочного
содержимого и большого количества желчи. При непроходимости  среднего  и
дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый от-
тенок с каловым запахом. Истинная "каловая рвота"  обычно  указывает  на
наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой  либо  свиде-
тельствует о критическом состоянии больного при  длительно  существующей
кишечной непроходимости.
   При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в  жи-
воте, которая лишь спустя несколько  часов  сосредоточивается  в  правой
подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровожда-
ется умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным  на-
растанием перитониальных явлений в правой подвздошной области.
   Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рво-
ты часто с примесью крови; обычно рвоте предшествует резкая боль в живо-
те и коллапс.
   При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь  появ-
ляется при расширении зоны патольгического процесса. В токсической  ста-
дии перитонит проявляется рецидивирующей рвотой, болью в животе, симпто-
мами раздражеия брюшины.
   Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной  железы  харак-
терны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая  жел-
туха, развивающиеся после приема жирной  пищи.  При  остром  панкреатите
рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли  в  верхней
половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При
желчной (печеночной), колике, развивающейся при желчнокаменной  болезни,
остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального  сосоч-
ка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота  сопутствует  болевому
приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение тем-
пературы).
   Острый вирусный гепатит часто начинается  с  диспепсических  явлений,
нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает дискомфорт в
правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха.
   При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности при
сахарном диабете, гиперпаритиреозе, надпочечниковой недостаточности. При
диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать  острый  жи-
вот. Декомпенсация хронической надпочечниковой  недостаточности  нередко
проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области.  Присоеди-
нение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной  асте-
нии и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания  у  таких
больных. Повторная рвота с дегидратацией может быть  наиболее  ранним  и
постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
   Рвота является одним из первых симптомов  при  отравлении  различного
генеза, в связи с чем рвотные массы должны  быть  тщательно  исследованы
при наличии подозрения на отравление.
   Неотложная помощь при рвоте зависит от ее  причины.  При  отравлениях
необходимо организовать промывание желудка и запрещено  введение  проти-
ворвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотече-
ния (что возможно только в условиях  стационара)  целесообразно  воздер-
жаться от промывания желудка,  рекомендуется  глотание  мелких  кусочков
льда.
   Для купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата
атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан,
церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг
(1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при  неук-
ротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метара-
зин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раст-
вора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на
поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве проти-
ворвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного  про-
исхождения.
   При повторной рвоте с  признаками  дегидратации  необходимо  введение
изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривен-
но капельно до 2-3 л или раствора  Рингера.  При  упорной  рвоте  вводят
10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.
   Госпитализация. Показания к ней определяются характером заболеваний и
общим состоянием больного.
   РВОТА МОЗГОВАЯ
   Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не свсязана с
приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты  состояние
больного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими  признаками
поражения нервной системы.
   Рвота часто наблюдается при  синдроме  внутричерепной  гипертонии.  В
этом случае она сочетается с резкой гловной болью, чаще возникает по ут-
рам, провоцируется перемещением больного в  постели,  поворотом  головы.
Рвота - постоянный компонент окклюзионных пароксизмов, вызываемых блока-
дой ликворопроводящих путей, чаще в области водопровода мозга.  III  или
IV желудочка, обусловленной опухолью или спаечными процессами. В  момент
окклюзии возникают сильнейшая гловная боль, выраженные вегетативные  ре-
акции, побледнение кожи или геперемия лица, потливость,  нарушение  сер-
дечной деятельности, дыхание и др., иногда потеря сознания. Совокупность
указанных симптомов,  сопровождаемых  головокружением,  нолсит  название
синдрома Брунса.
   У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит,  энцефалит,  ме-
нингоэнцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью,  лихорадкой  и
менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания,  острым
развитием очаговых симптомов, гемиплегии может служить симптомом  мозго-
вого инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается  систем-
ным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются  головокру-
жение, снижение слуха, рвота.
   При мигрени рвота возникает на высоте головной боли, охватывающей оо-
ычно половину головы, преимущественно в области виска и глазницы;  рвота
несколько облегчает состояние больного.
   Рвота и резкая головная боль сочетающиеся с подъемом  АД,  характерны
для гипертонического криза. Рвота - относительно нередкий симптом невро-
тического синдрома. Однако его  диагностика  возможна  лишь  после  тща-
тельного неврологического и соматического обследования.