Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на  устранение  ос-
новного заболевания. С самого начала появления рвоты надо следить, чтобы
не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути, что  может  выз-
вать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной нахо-
дится в положении лежа, голову следует повернуть  набок.  Для  угнетения
рвотного центра применяют нейролептики внутримышечно: аминазин - 1-2  мл
2,5% раствора либо пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2  мл  0,5%
раствора. Применяют также препараты, влияющие на  мускулатуру  пищевари-
тельного тракта: атропин подкожно, реглан)церукал)  2  мл  внутримышечно
или внутривенно.
   Госпитализация. Больные с признаками остро наступившей внутречерепной
гипертонии подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое  отделе-
ние. Больные с мозговым инсультом, менингитом, менингоэнцефалитом, энце-
фалитом нуждаются в госпитализации в реврологическое  отделение.  Первая
догоспитальная помощь  оказывается  на  месте  (см.  раздел  "Паралич").
Больных с гипертоническим кризом госпитализируют в терапевтическое отде-
ление.
   РВОТА У ДЕТЕЙ
   Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, и
является признаком многих болезней, интоксикаций, патологии сердечно-со-
судистой и центральной нервной систем и др. Рвота может быть  органичес-
кой или психогенной  природы.  В  рвотных  массах  могут  обнаруживаться
слизь, остатки переваренной или непереваренной  пищи,  алая  или  темная
кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает однократной,  многок-
ратной, обильной или необильной, может повторяться с определенной перио-
дичностью. Иногда это первый признак какого-либо заоолевания. рвоте  мо-
гут предшествовать тошнота, боль и другие ощущения, но нередко она  воз-
никает внезапно серди полного благополучия.
   У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным  кормлением
или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Реже у детей первого  года  жизни
встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает  и
повторно проглатывает пищу. От рвоты следует отличать срыгивания у детей
грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из  пищевода
или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного  пресса.  При  наличии
предрасположения (родовая травма и др.) срыгивания у ребенка  могут  пе-
рейти в рвоту (привычная рвота). У детей грудного  возраста  рвота  чаще
возникает внезапно и ей не предшествует тошнота, в отдельных случаях пе-
ред рвотой появляется общее беспокойство, побледнение лица,  похолодание
конечностей.
   Рвота сопровождается напряжением мышц брюшного пресса и  толчкообраз-
ным выбросом пищи нередко и через нос. Диагностическое значение приобре-
тает наличие в рвотных массах несвернувшегося молоки, слизи, крови, жел-
чи. Кровавая рвота требует уточнения  источника  кровотечения  (носовое,
заглатывание крови из трещин соска или из ротовой полости).
   Причины рвоты у детей разного возраста различны. У новорожденных  это
могут оыть аспирация околоплодных вод, церебральные нарушения (энцефало-
патия, менингит), атрезия хоан, пищевода, заглатывания воздуха  (аэрофа-
гия) и др. Рвота может быть обусловлена сепсисом, инфекцией мочевых  пу-
тей, токсикозом, инфекцией мочевых путей,  токсикозом,  гипервитаминозом
D, непереносимостью коровьего молока. В отдельных случаях причиной рвоты
у новорожденных являются нарушения обмена (адреногенитальный  синдром  с
потерей хлорида натрия, галактоземия и др.). Выраженная рвота желтой или
зеленой массой имеет место. при низкой обтурационной или мекониевой  ки-
шечной  непроходимости.  Церебральные  нарушения  сопровождаются  рвотой
вследствие внутриутрооной или послеродовой  асфиксии  или  в  результате
заглатывания околоплодных вод, при этом наблюдаются повышенная  возбуди-
мость, нистагм, иногда приступы крика, вздрагивание, при тяжелых пораже-
ниях - мышечная гипотония, стоны, локальные  неврологические  нарушения.
Рвоту у детей первых месяцев необходимо отличать от срыгивания.
   У детей первых лет жизни рвота возникает в начале острых инфекционных
заболеваний, при пищевых токсикоинфекциях, хирургической патологии  (пе-
ритонит, аппендицит, стеноз пищевода). У детей старшего  возраста  рвота
чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, центральной  нерв-
ной системы.
   Атрезия хоан. Различают костные и  соединительнотканные  (мембранные)
формы атрезии. Диагноз ставят при наличии удушья и (или) приступов  рво-
ты; подтверждается диагноз катетеризацией носовых  ходов  (при  вливании
воды в нос через катетер она выливается обратно),  а  также  профильными
рентгенограммами черепа после введения 1 мл йодолипола в носовые ходы.
   Неотложная помощь сводится к введению в полость рта воздуховода,  при
упорной рвоте подкожно вводят 1 - 4 мг/кг аминазина в 1-3 приема.
   Госпитализация срочная в хирургический стационар.
   Атрезия пищевода может быть на разных уровнях, но чаще бывает в верх-
нем отрезке, нередко она сочетается с трахеопищеводным  свищом.  Диагноз
устанавливают в первые часы жизи по таким признакам, как усиленная сали-
вация, обильные пенистые выделения, попадающие в дыхательные пути и  вы-
зывающие приступы цианоза и рвоты, в легких -  обильные  разнокалиберные
влажные хрипы. Течение заболевания ухудшается с каждой  последующей  по-
пыткой накормить или напоить ребенка, выделение кала почти исчезает. Ди-
агноз подтверждается невозможностью проведения зонда. Рентгенологическое
исследование с  применением  рентгеноконтрастных  веществ  катеторически
противопоказано изза возможной аспирации.
   Неотложная помощь. Необходимо создать ребенку положение с возвышенным
головным концом и поворотом головы набок  для  предотвращения  затекания
содержимого желудка в трахею; организовать парентеральное питание. Необ-
ходимы постоянный приток кислорода, отсасывание слизи изо рта  и  носог-
лотки. Антибиотики (пенициллин - 50000100000 ЕД/кг), сердечные гликозиды
(коргликон - 0,06% раствор по 0,1 мл,  строфантин  -  0,05%  раствор  по
0,05-0,01 мл внутривенно), ингаляции со щелочными растворами.
   Госпитализация срочная в хирургическое отделение.
   Стеноз пищевода может быть врожденным  и  приобретенным.  Проявляется
рвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу  (в  воз-
расте 3-6 мес);  в  срыгиваемых  массах  содержится  неизменная  пища  с
большим количеством слизи. При попадании масс в дыхательные пути  возни-
кает ларингоспазм, появляются приступы мучительного кашля и удушья. Диф-
ференцировать от ахалазии кардии, грыжи  пищеводного  отдела  диафрагмы.
Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.
   Неотложная помощь. Жидкая пища небольшими порциями, алмагель,  танин.
Показано введение атропина (разовые дозы на 1 кг массы внутрь  или  под-
кожно 0,018 мг или 0,018 мл 0,1% раствора), аминазина (1  -  4  мг/кг  в