пельницу, содержащую 500  мл  5%  раствора  глюкозы  или  изотонического
рствора хлорида натрия.
   Одновременно проводят коррекцию  повышенного  АД.  При  этом  следует
стремиться к достижению обычных для больного уровней, но отнюдь не стан-
дартных показателей нормы. Внутримышечно вводят рауседил - 1 мл 0,1% или
0,25% раствора либо дроперидол 2 мл 0,25% раствора в 20 мл изотоническо-
го раствора хлорида натрия или 5% раствор глюкозы внутривенно  медленно;
2 мл дроперидола могут быть введены и внутримышечно. Выраженным гипотен-
зивным действием обладает клофелин - 1 мл 0,01% раствора вводят  внутри-
венно медленно либо внутримышечно. Менее надежен дибазол, который вводят
внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 1% раствора либо по 4-8 мл  0,5%
раствора. Гипотензивный эффект оказывают и салуретики (лазикс).
   В случае острой гипотонической реакции (коллапс) показано  внутривен-
ное струйное или капельное  введение  жидкостей  (изотонический  раствор
хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин) вместе  с
норадреналином - 1 мл 0,2% раствора, мезатоном - 1 мл 1% раствора,  кор-
диамином - 2 мл, фетанолом - 1 мл 1% раствора, эфидрином - 1 мл 5% раст-
вора. Используют также глюкокортикоидные гормоны: преднизолон по  60-120
мг внутривенно либо дексаметазон по 4-12 мг внутривенно.
   Для борьбы с отеком мозга применяют диуретики - лазикс, урегит, мани-
тол, эуфиллин. Мощным противоотечным действием обладает глицерин (глице-
рол), принимаемый внутрь или вводимый в желудок через зонд из расчета  1
мл/кг. При отеке мозга вводят также дексаметазон (412 мг внутривенно).
   Дифференцированное лечение ишемического  инсульта  включает  введение
эуфиллина (10 мл 2,4% раствора, компламина - 2 мл 15% раствора,  компла-
мина - 2 мл 15% раствора, папаверина - 2 мл 2% раствора, по-шпы -  2  мл
2% раствора, реополиглюкина - 400-500 мл внутривенно капельно.
   Для предотвращения агрегации тромбоцитов и уменьшения вероятности об-
разования эмболов назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г внутрь и
курантил (дипиридамол) по 1-2 г 3 раза в день, трентал капельно  внутри-
венно или по 1 - 2 таблетки 3 раза в день внутрь. Антикоагулянты  в  до-
госпитальном периоде лечения не применяют.
   Для дифференцированного  леченя  геморрагического  инсульта  показаны
средства, повышающие свертываемость крови и уменьшающие сосудистую  про-
ницаемость: викасол - 2 мл 1% раствора внутримышечно, хлорид  кальция  -
10 мл 10% раствора внутривенно или глюконат кальция - Юмл  10%  раствора
внутримышечно, 5% аскорбиновая кислота - 5 мл внутримышечно. Аминокапро-
новую кислоту вводят внутривенно  капельно  в  суммарной  дозе  20-30  г
(400-600 мл 5% раствора) в сутки. интервалы между инфузиями 4-6 ч.
   Госпитализация при острых нарушениях мозгового кровообращения в  нев-
рологический стационар.
   ТЕТРАПАРЕЗ
   Тетрапарез может возникать при поражении центральной и периферической
нервной системы. Чаще всего он остро развивается при травматическом  по-
ражении шейного отдела  позвоночника,  при  острой  полинейропатии  типа
Ландри - Гийена - Барре, другие возможные причины: окклюзия основной ар-
терии мозга, миастения.
   Травматические повреждения верхнего шейного  отдела  позвоночника.  В
результате повреждения верхних шейных сегментов в остром периоде  травмы
развиваются вялый паралич всех четырех конечностей, анестезия всего  те-
ла, расстройство дыхания и нарушение функции тазовых органов.  Раздраже-
ние спинального центра диафрагмы сопровождается появлением икоты, одышки
и кашля. Ранение на этом уровне очень часто приводит к летальному исходу
из-за нарушения жизненно важных функций организма. Если  же  больной  не
погибает, то через 2-3 нед. тетрапарез постепенно приобретает спастичес-
кий характер.
   Травматическое повреждение нижнего шейного отдела спинного мозга час-
то возникает в результате удара о дно  во  время  ныряния  (паралич  ны-
ряльщика) или при так называемой хлыстовой травме при автомобильных ава-
риях, когда происходит чрезмерное разгиоание шейного отдела  позвоночни-
ка. В результате у пострадавшего развивается вялый паралич  рук  и  ног,
который с течением времени приобретает в  ногах  спастический  характер.
Нарушается чувствительность всех видов ниже уровня  поражения,  возможны
корешковые боли в руках, исчезают  рефлексы  с  двуглавой  и  трехглавой
мышц, а также карпорадиальный рефлекс, нарушается функция тазовых  орга-
нов. Поражение спинного мозга на уровне сегментов  С8-Tl  сопровождается
возникновением симптома Горнера: частичный птоз, миоз, энофтальм.
   Острое впадение шейного межпозвонкового диска  приводит  к  сдавлению
передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. В результа-
те возникают вялый паралич рук с атрофиями, иногда фасцикулярными подер-
гиваниями, спастический паралич ног, тетрааналгезия.
   Неотложная помощь - см. Травмы позвоночника.
   Острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия Гийена - Барре. Забо-
леванию могут предшествовать различные  инфекции,  охлаждение.  На  фоне
продолжавшегося недомогания бурно развивается паралич конечностей,  осо-
бенно ног. Снижаются и исчезают сухожильные рефлексы,  мышцы  становятся
гипотоничными. Часто имеет  место  восходящий  тип  развития  параличей:
вслед за слабостью ног возникает парез мускулатуры туловища, затем  рук,
нередко наблюдаются вовлечение бульбарной мускулатуры и двусторонний па-
ралич мимических мышц (восходящий паралич Ландри).  Тазовые  функции  не
страдают.   На   всем   протяжении   болезни   доминируют   двигательные
расстройства, хотя нередки также боль и парестезии. Для данного вида по-
линейропатии весьма характерна значительная белково-клеточная  диссоциа-
ция в цереброспинальной жидкости (увеличение содержания белка  при  нор-
мальном клеточном составе). Наиболее опасным осложнением является разви-
тие при синдроме Ландри  -  Гийена  -  Барре  паралича  респираторной  и
бульбарной мускулатуры, что может  при  отсутствии  адекватного  лечения
привести к гибели больных.
   Неотложная терапия. Назначают преднизолон по 80-100  мг  внутрь  (всю
суточную дозу дают до 12 и дня). При бульбарных и респираторных  наруше-
ниях прибегают к внутривенному введению 500-1000 мг преднизолона. Однов-
ременно назначают десенсибилизирующие средства: 1 мл 1% раствора  димед-
рола внутримышечно, 1 мл 2% раствора супрастина внутримышечно, 1 мл 2,5%
раствора дипразина внутримышечно, а также противоотечные  средства.  При
вовлечении респираторной мускулатуры показана  искусственная  вентиляция
легких.
   Госпитализация. Больные полинейропатией Ландри - Гийена - Барре  под-
лежат срочной госпитализации в неврологические отделения,  при  развитии
бульбарных или респираторных явлений в отделение реанимации.
   Острая полинейропатия, осложняющая перемежающуюся порфирию. Нарастаю-