нов. Развитие клинической картины идет очень быстро - от момента появле-
ния незначительной слабости в ногах до картины полного перерыва спинного
мозга обычно проходит несколько дней. Диагностика  эпидурита  затруднена
тем обстоятельством, что подобный же симптомокомплекс характерен  и  для
поперечного миелита. Следует помнить, что изолированное воспаление веще-
ства спинного мозга при отсутствии признаков поражения  головного  мозга
встречается очень редко. Эпидурит требует безотлагательного  хирургичес-
кого вмешательства, лечение же миелита проводят  консервативно.  Диагноз
поперечного миелита следует рассматривать как предварительный, предпола-
гающий в каждом случае нейрохирургическое обследование, в частности мие-
лографию. Люмбальная пункция абсолютно  противопоказана  при  поясничной
локализации эпидурита из-за опасения внесения инфекции в  подоболочечное
пространство.
   Спинальный инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов спнного
мозга или магистральных сосудов  аорты  (подключичные,  позвоночные  или
подвздошные артерии), в результате сдавления сосудов спинного мозга изв-
не, например грыжей межпозвоночного диска, отломками позвонков при трав-
ме, экстрамедуллярной опухолью или воспалительным инфильтратом.
   Нарушение спинального кровообращения может быть также обусловлено ар-
териовенозными пороками развития. Они чаще располагаются в шейном отделе
и на уровне тораколюмбального перехода и представляют собой клубок  ано-
мальных сосудов, размеры которого могут широко варьировать. Подобное об-
разование может проявляться субарахноидальным кровотечением либо  ишеми-
ческим поражением вещества спинного  мозга  в  результате  механического
сдавления. В части случаев спинальный инфаркт является осложнением расс-
лаивающейся аневризмы аорты. Распознавание природы этого заболевания  на
ранних этапах его развития является весьма трудным. Как правило, наруше-
ния спинального кровообращения ишемического типа встречаются значительно
чаще, чем геморрагического типа.
   Клиническая картина  ишемического  спинального  инсульта  зависит  от
распространенности ишемии как по длиннику, так  и  поперечнику  спинного
мозга. Наиболее отчетливо очерчен синдром ишемии передней половины спин-
ного мозга или тк называемый синдром передней спинальной артерии,  кото-
рый характеризуется остро возникающим выключением на том или ином уровне
кровоснабжения передних 2/3 спинного  мозга.  В  результате  развивается
тетра-или  парплегия,  сопровождаемая  нарушениями  поверхностных  видов
чувствительности и функции тазовых органов. Глубокомышечное чувство  ос-
тается неповрежденным, так как кровоснабжение задних столбов при этом не
страдает. Другим схожим и относительно часто встречающимся синдромом на-
рушения спинального кровообращения является симптомокомплекс  выключения
большой поясничной артерии Адамкевича: остро развивающийся вялый паралич
нижних конечностей, диссоциированное выпадение чувствительности с  верх-
ней границей зоны иннервации от С4 до  зоны  иннервации  Tl2"  нарушение
функции тазовых органов.
   Неотложная помощь. Наиболее частой причиной травмы спинного мозга яв-
ляются дорожно-транспортные происшествия. Поэтому первым мероприятием  в
таких случаях  является  квалифицированное  извлечение  пострадавших  из
транспортного средства. При этом надо соблюдать основной принцип: сохра-
нение неподвижности оси тела - позвоночника при  правильной  транспорти-
ровке больного на щите, исключающей  сгибание,  боковые  и  вращательные
движения. В первые часы после травмы проводят противошоковые мероприятия
и лечение, направленное на нормализацию дыхания, кровообращения,  ликви-
дацию боли, борьбу с анемией, гипопротеинемией, нормализацию  гемостаза.
Проводят  внутривенное  струйное  или  капельное  вливание   полиглюкина
400-2000 мл, при показаниях переливание крови, плазмы, инъекции 1 мл 1 %
раствора морфина гидрохлорида, 2% раствора пантопона, 1-2 мл 10-20% рас-
твора кофеин-бензоата натрия, 2 мл 1%  раствора  лазикса  внутримышечно,
внутривенное введение маннитона - 200-500 мл 15% раствора. В первые часы
или сутки после травмы устраняют сдавление спинного мозга. С этой  целью
проводят мероприятия, направленные на ликвидацию деформации  позвоночни-
ка, осуществляют репозицию сместившихся отломков позвонков и их  иммоби-
лизацию. С первых же часов необходимо следить за фукнцией мочевого пузы-
ря и кишечника (катетеризация мочевого пузыря с промыванием его 2% раст-
вором борной кислоты, клизмы). Для профилактики пролежней показаны  губ-
чатые или пневматические матрацы, регулярное протирание камфорным  спир-
том.
   При спинальных инсультах назначают сосудорасширяющие средства и  пре-
параты, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (эуфиллин  по  10
мл 2,4% раствора внутривенно, копламин по 2 мл 15% раствора внутримышеч-
но, кордиамин по 1 мл подкожно или внутримышечно).
   При нарушениях  кровообращения,  обусловленных  компрессией  спинного
мозга, например выпаданием грыжи межпозвонкового диска, показано  хирур-
гическое вмешательство.
   При эпидурите необходимо неотложное хирургическое лечение.
   В остальных случаях неотложная помощь определяется характером  основ-
ного заболевания, вызвавшего парезы ног.
   Госпитализация экстренная при травме спинного мозга  в  нейрохирурги-
ческий стационар, срочная - при эпидурите. В остальных  случаях  больных
госпитализируют в неврологическое отделение.
   ГЕМИПАРЕЗ
   Гемипарез, как правило, бывает центральным и обычно связан с  пораже-
нием головного и крайне редко спинного мозга. Острое развитие гемипареза
в большинстве случаев обусловлено мозговым инсультом. Другие  причины  -
травма мозга, абсцесс, менингоэнцефалит, опухоли.
   По современной классификации острые нарушения мозгового  кровообраще-
ния подразделяются на  преходящие  нарушения  мозгового  кровообращения,
оболочечные кровоизлияния, кровоизлияния в мозг, неэмболический  инфаркт
мозга, эмболический инфаркт мозга, острую гипертоническую энцефалопатию.
Ишемические поражения мозга встречаются в 3-4 раза чаще геморрагических.
   ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. Может возникнуть при  атеросклерозе,  гипертони-
ческой болезни, артериитах, болезнях крови (эритремия, лейкозы). Он, как
правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Характерны  на-
личие в анамнезе транзиторных ишемических атак, постепенное формирование
очаговых симптомов, сохранность сознания, отсутствие или малая  выражен-
ность общемозговых симптомов, отсутствие крови в цереброспинальной  жид-
кости (табл. 14). Однако при обширных инфарктах возможно развитие  тяже-
лой комы.
   Симптомы. Клиническая картина определяется локализацией  ишемического
мозга. Гемиплегия с гемигипестезией, гемианопсией  и  тотальной  афазией
наблюдается в случае нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой