вызвать надавливанием пальцем или другим предметом на мягкое  небо.  Ле-
карственные рвотные средства в детской практике имеют ограниченное  при-
менение.
   При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупрежде-
нию попадания жидкости в дыхательные пути. В качестве средств, применяе-
мых для промывания желудка у детей, используются: кипяченая слегка  под-
соленная вода (не более 1%) или 1% раствор гидрокарбоната натрия, подог-
ретые до 35-36С, раствор перманганата калия (1:1000). Промывание  должно
производиться не позже чем через 12 и после попадания  отравляющего  ве-
щества в желудок. Количество промываний жидкости,  применяемое  у  детей
различных возрастов, следующее: до 3 мес - 500 мл, до 1 года - 1 л, до 5
лет - 3-5 л, до 10 лет - 6-8 л и старше - 8-10 л. До и после  промывания
желудка необходимо ввести в него взвесь активированного угля (1-2 столо-
вые ложки на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем  вы-
вести. Промывание  желудка  противопоказано  при  отравлении  стрихнином
(возможны судороги!). Целесообразно промывание желудка  повторить  через
2-3 и с последующим введением солевого  слабительного  (сульфат  магния,
сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл воды) или вазелиновое  масло
(но не растительное!) из расчета 2-3 мл/кг в случаях попадания жирораст-
воримых ядов (бензин, керосин, трихлоэтилен). В дальнейшем переходят  на
очистительные клизмы.
   Водную нагрузку (подщелочення вода, слабозаваренный чай) увеличиваюбт
до 1-2 л или переходят на внутривенное введение больших количеств изото-
нического раствора хлорида натрия, раствора Рингера. В  тяжелых  случаях
отравления прибегают к форсированному  диурезу  (табл.  13).  Количество
вводимой жидкости определяется возрастом больного. При массе ребенка  до
10кг внутривенно вводят 180-200 мл/кг, до 15 кг - 150-180 мл/кг,  до  20
кг - 120-130 мл/кг, до З0% - 90-100 мл/кг. При этом назначают препараты,
обладающие мощным диуретическим эффектом и усиливающие  почечный  крово-
ток: внутривенно 1520% раствор манитола (0,5-1,5 г чистого вещества на 1
кг массы тела); 30% раствор мочевины в 10% растворе глюкозы, лазикс (фу-
росемид) - 1 - 2 мг/кг в сутки. При проведении лечения необходим строгий
контроль за диурезом (ежечасно), АД и венозным давлением, рН крови и мо-
чи, гематокритом и желательной ионограммой. При дефиците мочи более  20%
от количества инфузируемой жидкости лечение водной нагрузной в  комбина-
ции с диу ротиками прекращается.
   Дезинтоксикационно действуют и такие растворы,  как  гемодез,  плазма
крови (периодически струйно внутривенно по 50-100 мл на одну  перфузию).
При отравлении гемолитическими или нефротоксическими ядами показано  за-
менное переливание крови. Эффект наступает при замене 2-3 объемов цирку-
лирующей крови. Извлечение крови должно отставать от введения  приблизи-
тельно на 50-100 мл. При отравлении клеточными ядами заменное  перелива-
ние крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении барбитурата-
ми, метиловым спиртом, борной кислотой и  др.  с  определенным  эффектом
можно применить перитонеальный диализ в специализированном хирургическом
отделении. В случаях крайне тяжелого отравления прибегают к гемодиализу,
гемосорбции. При поражении печени лечебные мероприятия должны быть  нап-
равлены на восстановление обезвреживающей  функции:  преднизолон  (1-7-3
мг/кг), глюкоза, витамины группы В, фолиевая кислота (1-5 мг  в  сутки),
унитиол (1 мл 5% раствора на 10кг массы  тела  внутримышечно  2  раза  в
день).
   Госпитализация во всех случаях в палаты интенсивной терапии или отде-
ление реанимации.
   СИМПТОМАТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Алкоголь. У детей  толе-
рантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро
развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей блед-
ностью, падает АД, пульс частый, малого  наполнения,  в  крайне  тяжелых
случаях возникает отек легких. Возможна аспирация рвотных масс, что  из-
меняет клиническую картину. Диагноз вследствие специфического запаха ал-
коголя не представляет трудностей.
   Неотложная помощь. Если ребенок в  сознании,  то  промывают  желудок,
вводят через зонд солевое слабительное, внутривенно 5% раствор  глюкозы,
4%  раствор  гидрокарбоната  натрия,  форсированный   диурез.   Подкожно
0,3-0,75-1 мл 10% раствора кофеина или кордиамина, 0,1-0,3 мл 1% раство-
ра цититона или лобелина, кислород, свежий воздух, покой. При  симптомах
сердечно-сосудистой недостаточности 0,06% раствор коргликона (в возрасте
1-6 мес - 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл,  старше  7
лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в сутки) или 0,05%  раствор  строфантина
(в возрасте 1-6 мес - 0,05-0,1 мл, I-3 лет  -  0,1-0,2  мл,  4-7  лет  -
0,2-0,03 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл 3-4 раза в сутки), 1% раствор ме-
затона (0,05-0,1 мл на год жизни в 20-50 мл 5-10% раствора глюкозы).
   Атропин (белена, дурман, красавка,  белладонна).  Нередко  отравление
наступает вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на ди-
кую вишню, или из-за передозировки лекарственных препаратов,  содержащих
белладонну. Дети в возрасте до 3 мес очень  чувствительны  к  препаратам
атропинового ряда.
   Симптомы. Клинические признаки отравления появляются спустя 15-20 мин
после приема токсических доз атропина, достигают максимума к концу  пер-
вого часа и сохраняются 3-6 ч. Первая фаза  (фаза  возбуждения):  беспо-
койство, дети мечутся, кричат, появляются  зрительнослуховые  галлюцина-
ции, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и  слизис-
тые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры  инъецированы,  тахикар-
дия, повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют,  температура
субфебрильная. Во второй фазе (фазе угнетения  ЦНС)  наступают  признаки
прогрессирующего снижения активности и поражения нервной системы: снижа-
ются, а затем исчезают рефлексы,  развивается  гипотония,  олигурия  или
анурия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
   Неотложная помощь. Как можно более раннее промывание желудка  большим
количеством раствора хлорида натрия (2-3  столовые  ложки  на  5-10  л),
0,5-1% раствором танина. Через зонд вводят солевое слабительное или  ва-
зелиновое масло (2-3 мл/кг),  взвесь  активированного  угля.  Проведение
форсированного диуреза. При возбуждении назначают  барбитураты  (разовая
доза барбамила на 1 кг массы тела: 1 - 5 лет - 7 мг или 0,14 мл 5% раст-
вора; 6-10 лет - 6 мгили 0,12 мл, 11-14 лет - 5 мг или ОД мл, можно пов-
торять 1-2 раза); диазепам (седуксен) - внутривенно или внутримышечно  в
дозе 0,3-0,5 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до IMP/КГ, но не
более 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов; оксибутират натрия
(50-150 мг/кг однократно, в тяжелых случаях иногда до 1 мг/кг, но не бо-
лее 10 мг на введение, эффект длится около 2 часов;  оксибутират  натрия
(50-150 мг/кг внутривенно медленно, внутримышечно, ректально);  аминазин