ные легкие, обусловленные левожелудочковой  недостаточностью  у  больных
митральным стенозом, комбинированным аортальным  пороком  сердца  и  при
других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка,  приступы  сердечной
астмы, отек легких, акроцианоз, кашель  с  розовой  мокротой,  застойные
хрипы в задненижних отделах легких.
   Неотложная помощь при одышке зависит от  основного  заболевания.  При
тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч-
но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле-
ние прохдимости легочной артерии (см.  Боли  в  груди).  При  спонтанном
пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха  из  плевральной
полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда-
тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной  с
пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина,
2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию  и  лечение
основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15  мл  2,4%
раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно  другие  бронхолити-
ческие  средства,  а  при  их  неэффективности  -  кортикостероиды  (см.
Удушье).
   Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с  тром-
боэмболией ветвей легочной  артерии,  спонтанная  пневмотораксом,  остро
развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте-
кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями  легких,  некупировав-
шимся приступом бронхиальной астмы.
   ОЖОГИ
   ОЖОГИ кожи
   Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термичес-
кие ожоги), крепких кислот и щелочей (химические  ожоги),  а  также  под
действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги).  В
мирное время основное место занимают термические ожоги в результате  не-
осторожности в быту (обваривание кипятком),  пожаров,  редко  вследствие
производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиоолее
типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в  качестве  боевой
травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а  также
ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и пора-
жение органов зрения.
   Термические ожоги кожи. От воздействия высоких температур  происходит
коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и  подвергаются  некрозу.
Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его  воздействие,
тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов: 1 степень  -
стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пу-
зырей. III степерь - выгорание собственно кожи (дерма). Ожоги III степе-
ни разделяют на поверхностные - Ilia степени и глубокие - 1116  степени;
IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
Ожоги 1-II степени относятся к поверхностным и заживают без  образования
рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются  рубцевани-
ем. Для их заживления нередко приходится приоегать к свободной  пластике
кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требу щей
ампутации.
   Симптомы. Для ожогов 1 степени характерна стойкая гиперемия  обожжен-
ной кожи, сильная боль; при ожогах II степени  на  фоне  гиперемировнной
кожи различают различной величины пузыри, наполнение прозрачным содержи-
мым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскртых  пузырей
видны участки белой ("свиной") кожим с  обрывками  эпидермиса;  ожог  IV
степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные  -  более  30%
площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются Ожеговым  шо-
ком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбужде-
нием, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от  болей,  стремятся
убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется
прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение  крони
вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а
при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
   Диагноз. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и
площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании характерных
симптомов, площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука -  9%,  пе-
редняя поверхность туловища 9х2%, нога - 18%) или по  "правилу  ладони",
помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1%  площади  поверх-
ности кожи (рис. 24). Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывком эпидермиса кожа бледная с четким рельефом ("свиная  ко-
жа"), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обуглива-
ния кожи. Важно также своевременно диагностировать наличие шока у  пост-
радавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на  нормальный
или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут  быть  ожоги
дыхательных путей с развитием острой дыхательной  недостаточностью,  от-
равление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом
помещении, а также при поражениях напалмом.
   Неотложная помощь. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обез-
боливающие средства (1-2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора панто-
пона или промедола), при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутримышечно или
внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
   Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV  степени
- 33% спиртом и накладывают стерильные повязки.  Вскрывать  или  срезать
пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук,  стоп  пло-
щадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. Послетуалета ожоговой  по-
верхности накладывают стерильную повязку с 0,2%  фурацилиновой  мазью  и
направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке
госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2%  фура-
цилиновой мазью, 5% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой  эмульси-
ей. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности  в  мес-
тах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5% раствором новокаина из  шприца
через тонкую мглу. Орошение производят в течение 5-10  мин  до  стихания
боли.
   При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаме-
нители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по  фор-
муле "двойного нуля". В первые 8 и после травмы объем вливаемой жидкости
определяют путем прибавления двух нулей к площади ожога, причем половину
объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые растворы.  Например,  при
ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкдости:  полиглю-
кин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия  хлорида
- 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната  натрия
- 200 мл, всего - 2000 мл. Каждые 4-, и вводят подкожно наркотические  и