ЕД; 11-15 лет-9000000 ЕД; для взрослых - 12000000 ЕД. Пенициллин  вводят
внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введениями не  должны  превы-
шать у вздрослых 4 ч, а у детей - 3 ч. натриевую соль бензилпенициллино-
вой кислоты можно вводить внутривенно капельно непрерывно в течение нес-
кольких суток.
   Сочетание бензилпенициллина с другими антибиотиками и сульфаниламида-
ми нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при  менингококковой  ин-
фекции являются также левомицетина сукцинат  (вводят  внутримышечно  или
внутривенно и расчета 50-100 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вво-
дят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитно-
го баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на 1
кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл.
   Во всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с
инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка,
цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертываю-
щей систем крови -  геморрагии,  кровотечения,  кровоизлияния,  развитие
ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия.  Больному  внутривенно
вводят струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки  количество  введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно  внутривенно
2-21/2л раствора типа  "Трисоль"  или  "Квартасоль",  400  мл  гемодеза,
1-11/2л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г  хлорида  калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные  препараты  (контрикал,  гордокс)  по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При
отсуствии периферического пульса и АД инфуизию солевых растворов вначале
проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса с АД)  на
капельное введение. Количество и скорость введения растворов  коррегиру-
ютпо характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным введением
кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят 5-10 мг ДОКСА  (де-
зоксикортикостерона ацетат). Кортикостероиды  отменяют  после  выведения
больных из шока и стойной стабилизации гемодинамических показателей.
   Госпитализация срочная специальным транспортом в инфекционное отделе-
ние, после чего транспорт подвергают дезинфекции.
   МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ - одно из частых клинических проявлений  ме-
нингококкемии.
   Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и  повыше-
ния температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются
интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и
стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от  начала  заболевания  (или
несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригид-
ность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед  и  кос-
нуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность  пас-
сивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в  та-
зобедренном и коленном суставах), симптом  Брудзинского  (непроизвольное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном  сгибании
головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком явля-
ется снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев
отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная  ве-
личина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание  глазых
яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как прави-
ло, дыхание учащено, пульс вначале соответствует  температуре,  а  затем
отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан.
При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достига-
ет 35х109/л - 40х109/л).
   При сверхостром течении менингита возможны острое  набухание  и  отек
головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присое-
динения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное  воз-
буждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы,  су-
жаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают  брадикар-
дия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна - Стокса.
   Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают  спинномозговая
пункция и исследование ликвора, которые проводят  в  стационаре.  В  на-
чальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать  от
гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.),  ли-
хорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Север-
ной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического  васку-
лита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, ту-
беркулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).
   Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного ме-
нингита, развивающегося при эпидемическом паротите,  энтеровирусных  бо-
лезнях.
   Распознавание паротитного менингита  облегчается  при  одновременном,
предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда)
желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется
озноб, вновь повышается  температура  тела  до  39С  и  выше,  беспокоит
сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синд-
ром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).  Спин-
номозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка
повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов,
содержание хлоридов и сахара обычно не изменено.  Симптомы  менингита  и
лихорадка исчезают через 10-12  дней,  санация  спинномозговой  жидкости
происходит медленно (до 11/2-2 мес и более).
   При энтеровирусных инфекциях серозный  менингит  начинается  остро  с
резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спус-
тя 1 - 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные
явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симп-
томы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции  жидкость  проз-
рачная, вытекает под давлением, цитоз - 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов  до
50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.
   Неотложная помощь. При повышении температуры до 40ё С и выше -  обна-
жение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего те-
ла, обдувание вентилятором, внутрь жаропонижающие средства (0,5 гацетил-
салициловой кислоты и 0,5 г амидопирина).  Больной  подлежит  лечению  в
стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследова-
ние ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара,  бел-
ка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных  мазках,  посев
жидкости) проводят до начала печени.
   Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном  оте-
ком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии.
   Лечение при серозном менингите только патогенетическое. При  отеке  и
набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную  терапию: