Симптомы. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что мо-
жет продолжаться от нескольких минут до  нескольких  суток  и  сопровож-
даться клоническими судорогами. После  восстановления  сознания  больные
возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и
в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечнос-
тей, геми - и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто  больные  жалуются
на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до пол-
ной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах.  Нередко  выявляются  ожоги
век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных  пок-
ровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки  мол-
нии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут по-
явиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье,  отек  легких.
Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.)  мо-
гут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.
   Неотложная помощь. К сожалению, до сих пор имеет некоторое  распрост-
ранение мнения, что пораженного молнией надо закопать на время в  землю.
Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит. В
то же время от своевременности и правильности  реанимационных  мероприя-
тий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадав-
шего.
   Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности,  не-
обходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное  дыхание
изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если
сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые  нарушения  дыха-
ния. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у  больного  в
процессе массажа сердца остаются узкие зрачки,  прощупывается  пульс  на
крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать реанима-
ционные мероприятия нельзя. Часто  причиной  остановки  сердца  является
фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж  сердца,
а также искусственную вентиляцию легких и, кроме того, необходимо произ-
вести электрическую дефибрилляцию.
   При низком АД  необходимо  внутриартериальное  введение  полиглюкина,
внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или
с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривен-
но или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% аминазин - 1  мл,  2%
промедол - 1 мл, 1% димедрол - 1  мл)  или  смеси  нейролептанальгетиков
(фентанил - 2 мл, дроперидол - 24 мл) под контролем  АД.  Если  боль  не
снимается, можно дать кислотнозакисный наркоз в соотношении 1:2. При су-
дорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме.
   От дегидрационной терапии на  догоспитальном  этапе  следует  воздер-
жаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести  по  строгим
показаниям (отек легких).
   Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках
лучше в положении на ооку из-за опасности возникновения рвоты в  отделе-
ние реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург,  невропато-
лог, терапевт, окулист, отоларинголог.
   ОДЫШКА
   Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа-
луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи-
ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо-
гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и  периферического
характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в  формирова-
нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов  ды-
хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы  и
сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных  экскур-
сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи-
ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного  чувстви-
тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном  тахипноэ.  Болезни,
при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер-
дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка  может  возникать
вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких.  06струк-
тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям,  как  бронхиты,  бронхи-
альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей,  рест-
риктивный же тип одышки встречается  при  пневмофиброзе,  пневмотораксе,
обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой-
ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная  одышка.  Цент-
ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер.
   При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте-
пень одышки, положение больного во время одышки,  выраженность  цианоза,
характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем,  темп  развития
одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных  экскурсий
в 1 мин и появление пароксизмов  удушья.  При  сердечном,  происхождении
одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные  принимают  вынуж-
денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной  сердечной  не-
достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей  ле-
гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми  неспецифичес-
кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих.
Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и
опухолях верхних отделов дыхательных путей.
   При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем  с
отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание  одышки  и
боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей
легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и  аритмией  является
плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно
для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом.
   Обследование  больных  уточняет  характер  одышки.  Выслушиваемые   в
большом количестве сухие хрипы  характерны  для  больных  с  хроническим
бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных  хрипов  в  задненижних
отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч-
ные шумы повзоляют предположить "сердечный"  характер  одышки.  Дополни-
тельные методы обследования больных с одышкой, включая  рентгенологичес-
кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов  крови,
уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной
клетки позволяыет выявить характерные диагностические  признаки  пневмо-
нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по-
ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо-
вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию.
При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива-
ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии.
   ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный  бронхит,