бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела  и  опухоли  верхних
отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких  харак-
терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует  вспомогательная
мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного  пресса.
Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное  дыхание,  ха-
рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа-
метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер-
ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании  выяв-
ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При  электрокардиог-
рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки  полевых  отделов
сердца. Изучение функции внешнего  дыхания  выявляет  нарушение  бронхи-
альной проходимости.
   ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный  фиброз  лег-
ких, альвеолиты, пневмония). Эту группу заболеваний объединяет  рестрик-
тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение  жизненной  емкости
легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит  смешан-
ный характер, резко усиливается при физической нагрузке,  сопровождается
диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза  легких,
одышка прогрессирует, изменение положения не приносит  облегчения,  а  в
положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо-
могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые  пре-
параты и ингаляции кислорода.  Характерным  признаком  интерстициального
фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных  мелкопу-
зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.
   ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ  (острое  легочное  сердце).
Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда,
степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос-
новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая
перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро-
вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке,  тахи-
кардия, набухание шейных вен. Больные  обычно  принимают  горизонтальное
положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание  развива-
ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной  недоста-
точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних  конеч-
ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви-
тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем,  выслуши-
вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных
и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого  же-
лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III  отве-
дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2  или  изменения  комплекса
QRS.
   СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в  грудной  клетке.
Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность  кожных  покро-
вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть  кол-
лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает  боль,  дрожание  резко
ослаблено, перкуторный звук над  областью  пневмоторакса  тимпанический,
при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ -  признаки  перег-
рузки правых отделов сердца. Диагноз  подтверждается  рентгенологическим
исследованием.
   ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости
в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию  одышки.  При
быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-
ется цианозом, тахикардией. Больные  принимают  вынужденное  полусидяцее
положение с наклоном в больную сторону.
   АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при  брон-
хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-
лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-
ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-
ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная  одышка  или  удушье,
развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное  при-
тупление и ослабленное дыхание приаускультации.  Диагноз  подтверждается
рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное  за-
темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение  уровня  стояния
диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону
поражения.
   КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-
не грудной клетки, озноб  с  быстрым  подъемом  температуры  до  39-40С,
сильная головная боль, сухой кашель, частое  поверхностное  дыхание  (до
30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-
го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии  отмечается  укорочение
звука на стороне поражения, там же  выслушивается  жесткое  или  бронхи-
альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются  крепити-
рующие и мелкопузырчатые  хрипы.  Представляет  трудность  распознавание
крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-
верждают диагноз рентгенологическим исследованием.
   ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см.  Кашель  приступообраз-
ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка.
   ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле-
за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз-
никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад-
кой и признаками интоксикации.  Отмечаются  бледность  кожных  покровов,
укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание.
Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного  ту-
беркулеза легких.
   СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли,  рубцовые  процессы
гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки,  кото-
рая при прогрессировании патологического процесса переходит в  удушье  с
шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной  недостаточ-
ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора-
женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание.
   ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических  обструктив-
ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах,  туберкулезе  легких,
поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско-
лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает  пе-
регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В
результате формируется хроническая  легочно-сосудистая  недостаточность,
протекающая с периодическими обострениями основного легочного  процесса.
Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической  легоч-
но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких
и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать  застой-