ференцировать от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской гемор-
рагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного  тифа  (см.),  болезни
Брилла (см.), лептоспироза (см.),  лихорадки  паппатачи  (см.),  малярии
(см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают  строгий  постельный  режим,
обильное питье. При повышении температуры до 40 ёС и выше кладут  холод-
ный компресс на голову, вводят сердечно-сосудистые средства  (2  мл  10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет  пато-
генетическая терапия. Для предупреждения  инфекционно-токсического  шока
при тяжелых формах болезни внутрь дают  40-60  мг/сут  преднизолона  или
вводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции  почек  под
контролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до
3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недоста-
точности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи  вво-
дят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола,  500  мл  20%
раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в  2
приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков  (лазикс  до
800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г  3  раза  в
сутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).
   Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия  (мо-
чевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН  крови  меньше
7,4) или алкалозом (рН крови  больше  7,4),  гиперкалиемией  (свыше  7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
   При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом  внутрь
в дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.
   При инфекционно-токсическом шоке (падение АД,  резчайшая  тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывющей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за  сутки  количество  введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно  внутривенно
- 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и  "Квартасоль",  400  мл  гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида  калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные  препараты  (контрикал,  гордокс)  по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Со-
левые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
   Госпитализация в инфекционное отделение специальным  транспортом  для
инфекционных больных.
   ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОГЛ). Возбудитель болезни - арбови-
рус из серологической группы В. Источник инфекции -  ондатры  и  водяные
крысы. ОГЛ строго эндемична. На территории нашей  страны  встречается  в
озерно-степных и заболоченных лесных районах  Западно-Сибирской  низмен-
ности в весенне-осенний период. Передается  болезнь  через  кровососущих
клещей.
   Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения  температуры  тела  до
39-40 ёС, озноба, головной боли, боли  в  мышцах,  слабоси,  разбитости.
Язык сухой, обложен густым грязным налетом. В 12-й день болезни  отмеча-
ется гиперемия лица, склер и слизистых оболочек рта,  зева.  Температура
держится на высомо уровне 4-7 дней, снижается до нормы, а  спустя  10-14
дней вновь повышается до высоких цифр и  появляются  те  же  клинические
симптомы, что и при первой лихорадочной волне, присоединяются геморраги-
ческие явления (кровоизлияния в кожу,  слизистые  и  серозные  оболочки,
кровотечения носовые, желудочные, мточные, легочные). В крови отмечаются
лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение  протром-
бинового индекса. Во время второй волны лихорадки  наблюдаются  симптомы
менингизма, нефрита, увеличение печени и селезенки. При высокой темпера-
туре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекци-
оннотоксический шок.
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ОГЛ ставят  на  основании
характерных клинических симптомов, данных  лабораторных  исследований  и
эпидемиологических данных. В лабораторной диагностике используется реак-
ция связывания комплемента (с парными сыворотками) и  реакция  нейтрали-
зацмии (для ретроспективной диагностики). В ряде случаев ОГЛ  необходимо
дифференцировать от ГЛПС (см.), КГЛ (см.), гриппа  (см.),  сыпного  тифа
(см.), болезни Брилла (см.),  лептоспироза  (см.),  лихорадки  паппатачи
(см.), малярии (см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают  строгий  постельный  режим.
При повшении температуры до 40ёС и выше кладут холодный компресс на  го-
лову, дают обильное питье, вводят сердечно-сосудистые средства (2мл  10%
раствора сульфокамфокаина подкожное внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную рольв лечении больных играет патоге-
нетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупрежде-
ния инфекционно-токсического шока при тяжелых формах  болезни  назначают
40-60 мг/сут предйизолона внутрь или 180-240 мг/сут внутривенно. Внутри-
венно под контролем управляемого диуреза вводят 40-80 мг лазикса и до  3
л растворов типа "Трисол", "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шо-
ке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение  моче-
отделения, нарушения свертывающей-антисвертывющей систем крови -  гемор-
рагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вво-
дят внутривенно струйно 150-200 мг  преднизолона  (за  сутки  количество
введенного преднизолона может составить 5-10 г),  затем  последовательно
внутревенно - 2-21/2 л ратвора типа "Трисоль" или "Квартасоль",  400  мл
гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г  хло-
рида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препраты (контрикал, гор-
докс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфо-
каина. Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя  затем  на  ка-
тельное введение.
   Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом.
   ЧУМА. Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis). Чаще всего наб-
людается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы  повыше-
ния температуры тела до 39-40ёС, резкой головной боли,  разбитости,  мы-
шечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.
   Клиническая картина чумы быстро нарастает. Лицо больоного гиперемиро-
вано, склеры инъецированы. Язык утолщен, покрыт  густым  белым  налетом.
Пульс частый - 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца  глухие,
АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень и се-
лезенка часто увеличены.
   Одновременно с повышением температуры или спустя 1 - 2  дня  выявляют
паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические уз-
лы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и  резко  болезненны.