головной боли, преимущественно в области лба. Лихорадочный  период  сос-
тавляет в среднем 2-3 дня (редко 5 дней). В начале заболевания характер-
но ощущение сухости, царапания в зеве, глотке, трахее.  Несколько  позже
присоединяется боль в глазных яблоках, особенно при движении их в сторо-
ны. Обычно появляются конъюнктивит, слезотечение, насморк  и  сухой  ка-
шель. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, пульс  нередко  отстает
от температуры (относительная брадикардия). Особенностью гриппа является
наклонность к осложнениям со стороны центральной нервной системы (менин-
гоэнцефалит, геморрагический энцефалит), органов дыхания (ларингит, тра-
хеит, бронхиолит, пневмонии, геморрагический отек легких), сердца  (мио-
кардит), околоносовых пазух (этмоидит, гайморит, фронтит),  ушей  (отит,
мастоидит) и др.
   Дифференциальный диагноз. В начальном периоде грипп дифференцируют от
сыпного тифа (см.), кори (см.), крупозной пневмонии  (см.),  возвратного
вшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), клещево-
го возвратного тифа (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.),  менин-
гококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.),  лихорадки
паппатачи (см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, постельный режим, да-
ют горячее молоко, горячее щелочное питье (боржом, раствор гидрокарбона-
та натрия - 1/2 чайной ложки на стакан воды), ставят на переднюю поверх-
ность грудной клетки горчишники. При неосложненном гриппе больной  может
быть оставлен дома. Ему назначают постельный режим, холод на голову, жа-
ропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидо-
пирина 3-4 раза в день), преднизолон 20 мг внутрь. При отсутствии ослож-
нений антибиотики и сульфаниламидные  препараты  не  назначают.  Больным
среднего и пожилого возраста вводят  сердечно-сосудистые  средства  (2мл
10% раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
Для профилактики геморрагических осложнений назначают внутрь  витамин  Р
(150 мг/сут) в сочетании с аскорбиновой кислотой (300 мг/сут).
   При гипертермии, бреде и психомоторном возбуждении вводят 1  мл  2,5%
раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. При тяжелом
течении болезни вводят противогриппозный иммуноглобулин (внутримышечно 6
мл), оксациллин (внутримышечно 1  г  4  раза  в  сутки)  или  ампициллин
(внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки) или цепорин (по 1 г 4 раза в сутки внут-
римышечно).
   При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, одышка, цианоз, резчай-
шая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - ДВС-синдром, геморрагии, кровоизлияния, кро-
вотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг  преднизолона,
затем последовательно внутривенно струйно с переходом на капельное  вве-
дение 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл  гемоде-
за, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида ка-
лия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал,  трасилол)
по 1000020000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10%  раствора  сульфаокамфокаин,
при гиперкоагуляции крови - 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.
   Госпитализация. При осложнениях, тяжелом течении болезни, особенно  у
лиц пожилого возраста, показана госпитализация в инфекционное отделение.
При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных госпитализиру-
ют в палаты интенсивной терапии.
   ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ. Возбудитель - вирус Febrigenes pappatasii, пере-
носчик инфекции - москиты Phlebotomus pappatasii. Для лихорадки паппата-
чи характерна четко очерченная очаговость и сезонность, что  объясняется
условиями обитания и биологической активностью  переносчика  болезни.  В
Советском Союзе болезнь встречается в Средней Азии,  Армении,  на  побе-
режье Черного моря и в Молдавии в летние и осенние месяцы (с мая по  ок-
тябрь).
   Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения  тем-
пературы ела в течение нескольких часов до 39-41 С. Одновременно появля-
ется сильная головная боль (преимущественно в  области  лба),  боль  при
движении глаз, резкая боль в икроножных мышцах, спине и крестце.  Весьма
характерны боль при поднимании пальцами верхнего века и при давлении  на
глазное яблоко, инъекция мелких сосудов  конъюнктивы  у  наружного  угла
глаза в виде треугольника с вершиной у  роговицы.  Лицо  гиперемировано,
часто отмечается гиперемия шеи и верхней части  грудной  клетки.  Весьма
постоянный признак  -  относительная  брадикардия.  Лихорадочный  период
длится 3-5 дней 9чаще 3 дня). Температура снижается критически.
   Дифференциальный диагноз. Лихорадку паппатачи дифференцируют от грип-
па (см.), сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа (см.), возврат-
ного вшивого тифа (см.), клещевого сыпного  тифа  Северной  Азии  (см.),
крупозной пневмонии (см.), менингококкемии (см.),  менингококкового  ме-
нингита (см), крымской геморрагической лихоради (см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивается покой,  постельный  режим,
обильное питье. При неосложненной лихорадке паппатачи больного можно ле-
чить дома. Ему  назначают  жаропонижающие  средства  (ацетилсалилциловая
кислота или амидопирин внутрь по 0,5 г 2-3 раза в сутки). Больным  сред-
него и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2  мл  10%
раствора сульфокамфокаина под кожу, внутримышечно или внутривенно).
   Госпитализация. При осложнениях болезни больные подлежат госпитализа-
ции в инфекционное отделение специальным  транспортом  для  инфекционных
больных.
   ВОЗВРАТНЫЙ  ВШИВЫЙ  (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ)  ТИФ.  Возбудитель  -   спирохета
Borrelia recurrentis, переносчик инфекции - платяная, а иногда и  голов-
ная вошь.
   Симптомы. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры тела,
потрясающего озноба, головной боли, иногда рвоты. У многих больных отме-
чается сильная боль в икроножных мышцах,  поясничной  области,  в  левом
подреберье. Температура очень быстро повышается до 40С (иногда выше),  в
течение 5-7 дней держится на  этом  уровне,  затем  так  же  быстро  при
обильном потоотделении снижается до нормального  уровня.  После  первого
приступа в течение 7-8 дней  отмечается  нормальная  температура,  затем
развивается новый приступ, который сопровождается теми же явлениями, что
и первый. Однако продолжительность лихорадочного периода сокращается  до
3-5 дней. Иногда второй приступ протекает тяжелее первого. По  окончании
второго приступа через 8-12 дней может развиться третий приступ  продол-
жительностью 1-2 дня. Обычно наблюдается 2 приступа, значительно реже  -
3, но может быть и 4-6 приступов. При осмотре у больного отмечается жел-
тушность кожи и склер. У больных значительно увеличена и уплотнена селе-
зенка, увеличена печень, язык обложен, сухой, резко выражена  тахикардия
(пульс до 140-150 в минуту).