Дифференциальный диагноз. Решающее значение в дифференциальной  диаг-
ностике имеет обнаружение спирохет Обермейера в крови (в темном поле), в
толстой капле или мазке крови, окрашенных по Романовскому -  Гимзе.  При
типичной картине, особенно при  наличии  нескольких  приступов,  диагноз
нетруден, так как возвратная лихорадка в высшей степени  характерна  для
возвратного тифа. При первом лихорадочном приступе возвратный вшивый тиф
дифференцируют от сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа  (см.),
лептоспироза (см.), малярии (см.),  крупозной  пневмонии  (см.),  гриппа
(см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита  (см.),  омской
геморрагической лихорадке (см.), лихорадки паппатачи (см.).
   Неотложная помощь. Больному обеспечивают  полный  покой,  при  ознобе
тепло укутывают, дают обильное питье. При гипертермии  кладут  холод  на
голову, жаропонижающие средства (0,5  г  ацетилсалициловой  кислоты  или
0,25 г амидопирина внутрь), вводят сердечно-сосудистые  средства  (2  мл
10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или  внутривенно).
Лечение проводят пенициллином по 1000000-1500000 ЕД через 3-4 и  внутри-
мышечно до 5-7-го дня с момента нормализации температуры  (во  избежание
рецидивов).
   Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное  отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.
   ВОЗВРАТНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ТИФ (эндемический возвратный тиф, возвратный кле-
щевой спирохетоз). Группа острых инфекционных болезней, вызываемых  раз-
личными видами спирохет, относящихся к роду  Borrelia  (В.  duttani,  В.
persica, В. sogdiana, В. uzbekistanica и др.). Клещевой  возвратный  тиф
строго эндемичен. На территории Советского Союза встречается в некоторых
районах Узбекистана, Киргизии, Таджикистана, в Закавказье и  Краснодарс-
ком крае.
   Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения  тем-
пературы тела до 38-40С. Лихорадочный  приступ  обычно  непродолжителен,
заканчивается критическим падением температуры  и  проливным  потом.  Во
время приступа у больного  отмечаются  слабость,  разбитость,  умеренная
боль в икроножных мышцах. Селезнка незначительно увеличивается.  Наруше-
ние самочувствия у больного наблюдается исключительно на высоте лихорад-
ки. К моменту появления лихорадки на месте укуса образуется папула  тем-
но-вишневого цвета. Заболевание характеризуется многократными лихорадоч-
ными приступами, возникающими без определенной последовательности,  про-
должительность их различна (от нескольких часов до 2-3 дней, значительно
реже до 6-7 дней) и они разделены неравномерными безлихорадочными проме-
жутками продолжительностью от 2 до 8 дней. Число приступов обычно  6-12,
может быть 18 и более.
   Диагноз дифференциальный диагноз. При первом приступе решающую роль в
постановке диагноза траст обнаружение спирохет в крови  (в  темном  поле
методом висячей капли, в толстой капле и мазке крови, окрашенных i)o Ро-
мановскому - Гимзе). В ранние сроки болезнь  дифференцируют  от  вшивого
возвратного тифа (см.), малярии (см.), гриппа (см.), лихорадка панпатачи
(см.).
   Неотложная  помощь.  Больному  обеспечивают  постельный  режим,  дают
обильное питье, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты
или 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2  мл  10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).  Ле-
чение   проводят   большими   дозами   пенициллина   (внутримышечно   по
1000000-1500000 ЕД 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового  ряда
(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин) по 0,2-0,3 г  4
раза в сутки внутрь до 5-7-го дня с момента нормализации температуры (во
избежание рецидивов).
   Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное  отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.
   ЛЕПТОСПИРОЗ. Болезнь вызывается рядом морфологических сходных  возбу-
дителей, относящихся к роду  Leptospira  Источником  заражения  являются
грызуны, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, мелкий рогатый скот,  со-
баки, птицы.
   Симптомы. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры в
течение суток до  39,5-41С.  Одновременно  появляются  сильная  головная
боль, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные  бо-
ли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и за-
тылка. Лицо одутловатое, гиперемированное,  сосуды  склер  инъецированы.
Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь  (уртикарная,  кореподобная,
скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся  на  конечностях  и
туловище. Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД  снижено,
тоны сердца приглушены, пульс отстает  от  уровня  температуры  (относи-
тельно брадикардия). Со 2-го дня болезни увеличиваются  размеры  печени,
которая становится плотной и болезненной  при  пальпации.  Живот  обычно
вздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре на
фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-ток-
сический шок, который является одной из причин летального исхода. В ост-
ром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется  боль
в  пояснице,  положительный  симптом  Пастернацкого,   количество   мочи
уменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве  белок,
гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая  почечная  не-
достаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина
в крови. В период завершения лихорадки у  некоторых  больных  появляется
желтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной  недостаточ-
ности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой  печеноч-
ной недостаточности, энцефалопатии и  печеночной  коме.  Геморрагический
синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, пете-
хиальной сыпи, кровоизлияний в склеру.
   Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или  выра-
женный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы  Кер-
нига, Брудзинского).
   Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание легких форм лептос-
пироза затруднено, облегчают диагностику серологические методы  исследо-
вания (реакции агглютинации, лизиса,  реакции  связывания  комплемента).
Специфческие антитела в сыворотке крови больного  появляются  с  7-10-го
дня болезни. Для большей достоверности выявление нарастания титра  анти-
тел исследуют парные сыворотки. Лептоспироз необходимо  дифференцировать
от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской геморрагической  ли-
хорадки (см.), геморрагической лихорадки с почечным синдромом (см.), ма-
лярии (см.), гриппа  (см.),  лихорадки  паппатачи  (см.),  сыпного  тифа
(см.), болезни Брилла (см.), возвратного вшивого  тифа  (см.),  возврат-
ность клещевого тифа (см.), вирусного гепатита.