Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная  жи-
ровая клетка отечна. Нередко отек бывет весьма значительным и захватыва-
ет обширную область. Резкая болезненность бубона и отек нарушают  движе-
ния в тазобедренном, плечевом суставах, шее.
   При несвоевременно начатом  лечении  нередко  развиваются  инфекцион-
но-токсический шок, генерализация процесса с поражением легких, желудоч-
но-кишечного тракта, оболочек мозга и самого мозга.
   Дифференциальный диагноз. Чуму дифференцируют от туляремии, сибирской
язвы. При туляремии заболевание начинается внезапно с озноба и  быстрого
повышения температуры тела до 38-39ёС. Появляются головная боль,  разби-
тость, боль в мышцах. Лицо и склеры гиперемированы. Тахикардия, наблюда-
емая в начале заболевания, сменяется  брадикадией.  Печень  и  селезенка
увеличены. На 2-3-й день болезни увеличиваются лимфатические узыл (бубо-
ны). Лимфатические узлы почти безболезненны, с четкими контурами.
   Чуму приходится дифференцировать от сибирской  язвы  при  развитии  в
месте внедрения возбудителя чумы некроза кожи, окруженного зоной гипере-
мии, и регионарного лимфаденита. Для сибирской язвы  характерно  относи-
тельно медленное развито болезни с появлением в месте внедрения возбуди-
теля последовательно пятна, пузырька, некроза кожи и регинарного  лимфа-
денита. Лимфатические узлы становятся плотными, сохраняя четкие  контуры
и подвижность. Особенностью некроза кожи и лимфаденита является их  пол-
ная безболезненность. Повышение температуры редко бывает острым и обычно
не превышает 38ёС.
   Противоэпидемические меры. Установление диагноза чумы или  подозрение
на нее требует проведения ряда противоэпидемических мероприятий.  Важное
значение имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез  (прожива-
ние больного в местности, неблагополучной по чуме, периезд  больного  из
этой местности, контакт с больным чумой  в  течение  последней  недели).
Больной с подозрением на чуму должен быть  немедленно  госпитализирован.
При выявлении больного чумой на дому, на транспорте, в гостинице врач до
госпитализации больного принимает меры к изоляции его от окружающих  лиц
и немедленно сообщает о заболевшем  главному  врачу  своего  учреждения.
Главный врач в свою очередь ставит в известность санитарно-эпидемиологи-
ческую станцию и отдел (районный, городской)  здравоохранения.  Одновре-
менно врач составляет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по  до-
му, на транспорте, в гостинице; после госпитализации больного их помеща-
ют в изолятор. В помещении, где находился больной, после его госитализа-
ции проводят заключительную дезинфекцию.
   Неотложная помощь. Лечение больных чумой проводят в больнице,  однако
в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на  до-
му. При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД,  а  в  ряде
случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-
тых оболочек, анурия, снижение температуры тела до  субнормальных  цифр,
нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии,  кро-
вотечения, кровоизлияния, развитие ДВСсиндрома) больному вводят  внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки)  количество  введенного
преднизолона может составить 510 г), затем  последовательно  внутревенно
2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" или  "Квартасоль",  400  мл  гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида  калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные  препараты  (контрикал,  гордокс)  по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10%  раствора  сульфокамфокаина.
При отсутствии периферического пульса и АД  перфузию  солевых  растворов
вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и
АД) на капельное введение. Количество  и  скорость  введения  растворов,
корригируют по характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным
введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в  сутки  вводят5-10  мг
ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Антибиотики назначают, не дожидаясь
подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой при-
меняют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней,  тетра-
циклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.
   Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока  и  стойкой
стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают хо-
лод на голову, пузыри со льдом над  магистральными  сосудами,  обтирание
тела холодной водой, 70ё спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетил-
салициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).
   Госпитализация срочная в специализированное  инфекционное  отделение.
Перевозят больных срочная в специализированное  инфекционное  отделение.
Перевозят больных специальным транствортом  с  последующей  дезинфекцией
его.
   ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
   ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ. Причинами острого нагноительного процесса в  сре-
достении могут быть открытые повреждения средостения, повреждения  пище-
вода, трахеи и бронхов, осложнения операций на органах средостения, кон-
тактное или метастическое  распространение  инфекции  (гематогенное  или
лимфогенное). Процесс может оыть ограниченным  (абсцесс)  или  диффузным
(флегмона).
   В зависимости от локализации ограниченного гнойного процесса различа-
ют передний, задний, верхний и нижний медиастинит. По  характеру  клини-
ческого течения могут быть выделены  следующие  формы  медиастинита:  1)
молниеносная форма, наблюдающаяся чаще при гнилост -  ных  и  анаэробных
флегмонах средостения, когда больные погибают от тяжелейшей интоксикации
в течение первых 2 сут; 2) острая форма, при которой заболевание  проте-
кает менее бурно, но и для этой формы характерно тяжелое течение с  пре-
обладание общих явлений интоксикации; 3) подострая форма, которая  может
развиться при маловирулентной инфекции и применении антибиотиков.
   Симптомы. Клиническая картина заболевания чаще всего начинается  вне-
запно. Температура повышается до 39-40"С и вначале бывает постоянной,  а
затем гектической; появляются озноб, сменяющийся проливным потом,  тахи-
кардия до 120-140 ударов в 1 мин, выраженная интоксикация, одышка. Обна-
руживаются типичные изменения в картине крони (нарастающий лейкоцитоз со
сдвигом формулы крови влево). Ряд местных признаков  имеют  существенное
значение для диагностики, аднако иногда они оказываются весьма скудными.
Боль в грудной клетке является наиболее ранним и частым признаком медис-
тинита. Нередко боль усиливается при глотании, а также при  запрокидыва-
нии головы назад. Локализация боли в  значительной  степени  зависит  от
распространенности нагноительного процесса.  При  переднем  медиастините
обычно возникает загрудинная боль, а при заднем - боль  в  межлопаточной
области. Острый прооодной нижний медистинит часто вызывает резкую боль в
животе, сопровождающуюся ложными (иррадиационными)  местными  признаками
острого прободного перитонита.