обходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно  внутри-
мышечно не менее 10000000 ЕД пенициллина). При показаниях следует увели-
чить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых  пре-
паратов, применить гормонотерапию.
   Особую форму нарушения дыхания при острых отравлениях составляет  ге-
мическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемог-
лобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных фер-
ментов тканей. Большое значение в лечении этой патологии имеют  гиперба-
рическая оксигенация и специфическая ангидотная терапия (см. табл. 12.).
   Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной
фазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаях
для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и  нормализа-
ции АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия:
внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей  (полиглюкин,
гемодез по 400 мл), гормональная терапия (преднизолон  в  вену  до  1000
мг/сут), а также введение сердечнососудистых средств (норадреналин, доо-
опамин, эфедрин).
   Для борьбы с  метаболическим  ацидозом  внутривенно  капельно  вводят
300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
   При отравлении кардио-токсическими ядами, когда наблюдаются нарушения
сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной  прово-
димости, внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 25-50  мл  4%
раствора хлорида калия (капельно). В комплексной терапии  острой  токси-
ческой дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшаю-
щие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)
   При токсическом отеке легких следует вводить  60-80  мг  преднизолона
внутривенно с 20 мл 40% глюкозы, при необходимости повторно, 100-150  мл
30% раствора мочевины или 80-100 мглазикса внутривенно, проводить  окси-
генотерапию.
   При отравлении прижигающими ядами (кислотами и  щелочами)  необходимо
купировать боль с помощью внутривенного  введения  глюкозно-новокаиновой
смеси (500 мл 5% рствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина),  нарко-
тических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина с 1 мл 0,1% раствора ат-
ропина) или нейролептаналгезии (1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 - 2
мл 0,25% раствора дроперидола).
   При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой  по-
чечной недостаточности. Применение операции гемодиализа в раннем периоде
острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет выводить эти вещест-
ва из организма и предупреждать развитие поражения почек.  При  отравле-
нийх гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плаз-
мы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплек-
се лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение  глю-
козо-новокаиновой смеси (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2%  раствора
новокаина), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения  300
мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Показанием к гемодиализу являются:
клинически выраженные гиперкалиемия, высокие  уровни  мочевины  в  крови
(свыше 200 мг%), значительная задержка жидкости в организме (в этом слу-
чае проводят ультрафильтрацию).
   При токсической гепатопатии в качестве  неотложной  помощи  применяют
витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В61 г никотина-
мида, цианокаобаламин, или  витамин  В12,1000  мкг.  Внутривенно  вводят
20-40 мл 1% раствора  глутаминовой  кислоты  (или  10  мл  10%  раствора
кальция глутамината), 20-30 мл 0,5% раствора липоевой кислоты и до 40 мл
в сутки 5% раствора унитиола, 200  мг  кокарбоксилазы,  внутривенно  ка-
пельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и  внутримы-
шечно - инсулин по 16-20 ЕД в сутки. Эффективным методом лечения являют-
ся бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введени-
ем в печень перечисленных выше препаратов, дренирование грудного  лимфа-
тического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной не-
достаточности производят операцию гемодиализа.
   Прогноз при отравлениях во многом зависит от степени  тяжести  токси-
ческих повреждений внутренних органов. При легких и среднетяжелых отрав-
лениях прогноз обычно благоприятен с полным  восстановлением  нарушенных
функций в течение 10-25 сут.  При  тяжелых  отравлениях  с  дегенератив-
но-некротическими изменениями печени и почек (токсическая гепатопатия  и
нефропатия) процесс восстановления нарушенных функций занимает от 6 до 2
лет.
   Профилактика отправлений состоит в строгом соблюдении санитарно-гиги-
енических правил применения и  хранения  химических  средств  на  произ-
водстве и осооенно в быту, в отказе от самолечения лекарствами и  приема
алкогольных суррогатов.
   Консультативную помощь врачам по вопросам диагностики и лечения  ост-
рых отравлений химической этиологии оказывают областные и  республиканс-
кие центры по лечению отравлений, где имеется круглосуточная  информаци-
онная служба (в Москве телефон 928-16-87).
   ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
   Отравления наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1 /2-5 лет и
могут наступить не только в результате проглатывания  ядовитых  веществ,
но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления  мо-
гут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном  вскармливании,
если мать принимала лекарственные препараты. Процесс отравления  делится
на 4 периода: скрытый, или латентный (время от  поступления  в  организм
отравляющего вещества до появления первых признаков отравления),  период
резорбтивного действия (время от появления первых  признаков  отравления
до развития выраженной картины его), период максимального  резорбтивного
действия (на первый план выступают симптомы глубокой  дыхательной,  сер-
дечно-сосудистой недостаточности, отек мозга, судороги), период  восста-
новления.
   Общие мероприятия при оказании неотложной помощи.  Неотложная  помощь
при отравлениях у детей должна оказываться как  можно  раньше.  Лечебные
мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее  вещество  в
организм. Наиболее частый путь - через рот, поэтому наряду  с  созданием
общей благоприятной обстановки (покой, достаточный доступ свежего возду-
ха, присутствие близких и др.) ребенку необходимо  промыть  желудок  или
искусственно вызвать рвоту (при проглатывании сильных кислот или щелочей
запрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасности
аспирации). Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использо-
вать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан
воды), легкимх мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1  чайная
ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме  того,  рвоту  можно