корешка, подвергающегося компрессии в межпозвоночном отверстии. Симптом
Ласега: при надавливании на голову, наклоненную к здоровому плечу,
возникают боли или парестезии.

Локтевой сустав. При осмотре можно легко обнаружить даже небольшую
припухлость, поскольку сумка локтевого сустава лежит под кожей. Появление
выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки приводит к
выпячиванию и заполнению окололоктевых бороздок по обе стороны от локтевого
сустава.

Пальпацию производят при расслаблении мышц. Врач одной рукой удерживает
предплечье больного, а пальцами другой руки прощупывает локтевой сустав
(рис. 3). В области локтевых суставов часто локализуются подкожные
ревматоидные уаелки (при ревматоидном артрите) и отложения мочекислых
соединений - тофусы (при подагре). Угол между плечом и предплечьем в норме
составляет 150-160 ".

Сгибание и разгибание происходят в плечелоктевом и плечслучевом суставах,
пронация и супинация- и луче-локтевом и лучеплсчевых суставах (пронация
90", супинация 90 [AMP]deg;).

Л у ч 1-' з а п я с т н ы с суставы. При осмотре можно отметить гиперемию,
дсфигурацию и деформацию суставов, при пальпации - припухлость, повышение
ме^ стной температуры, уплотнение капсулы сустава и сухожилий, наличие
узелков. Пальпация ладони при сгибании и разгибании позволяет выявить
крепитацию и утолщение, характерные для тендосиновита, кистевидные
выпячивания синовиальных влагалищ. Узелковые разрастания, или стеноз
сухожилия, приводят к ограничению амплитуды движений. При насильственном
преодолении фиксированного положения пальцами можно протолкнуть узелок
через сужение.

В этих суставах совершаются сгибание, разгибание, лучевое и локтевое
отведение, круговые движения. Угол сгибания и разгибания определяют при
запястьях и кисти, выпрямленных по отношению к предплечью. Угол сгибания
равнямтя 88 -90[AMP]deg;, угол разгибания-ТО0. Отклонение ц локтсную
сторону составляет 50--60 [AMP]deg; в луче-о^ю - SO-40[AMP]deg;.

                      --------------------------------

Межфаланговые суставы. При воспалительных заболеваниях пястно-фаланговых,
проксималь-ных и дистальных межфаланговых суставов, как правило,
наблюдается симметричное их увеличение. При воспалении в результате
развития контрактур межкостной и сгибающей мышц или сухожилий, приводящих к
гипер-экстензии в проксимальном межфаланговом суставе и сгибанию днстальной
фаланги, палец приобретает форму лебединой шеи. В дистальных межфаланговых
суставах выявляются узелки Гебердена, в проксимальных - узелки Бушара.
Пальпацию производят при частично согнутом суставе. При воспалительных
поражениях суставов имеется диффузная припухлость. Поражение околосуставных
тканей характеризуется выпячиванием только с одной стороны головки пястной
кости (рис. 4).

Проверяют подвижность всех пальцев вместе и каждого пальца в отдельности.
Больной должен сжать кисти в кулак и разогнуть. Нормально сжатый кулак
оценивается как 100 %, а разогнутая ладонь - как полное отсутствие сжатия.
Движения оценивают в градусах.

Длина руки определяется от верхушки акромиального отростка до наружного
мыщелка плечевой кости, а затем от последней точки до конца шиловидного
отростка лучевой кости.

Тазобедренный сустав. При поражении тазобедренного сустава и появлении
болей туловище обычно наклоняется в "больную" сторону, что способствует
уменьшению выраженности болевого синдрома, поскольку уменьшается участие
отводящих мышц ц поддержании таза. и снижению в определенной степени
контрактуры мышц. В том случае, если наступает слабость мышц и они не могут
удержать таз, происходит наклон туловища на здоровую сторону (симптом
Тренделенбурга). При наличии сгибательной контрактуры в тазобедренном
суставе наблюдаются увеличение поясничного лордоза и наклон таза вперед.
При развитии анкилоза или контрактуры, когда бедро отведено, создается
впечатление, что больная нога длиннее, а таз приподнят на здоровой стороне
вследствие того, что при параллельной установке конечностей наступает
перекос таза. Однако при измерении длины конечности от передней верхней
ости подвздошной кости до лодыжки оказывается, что расстояние почти не
меняется, а длина от пупка до медиальной лодыжки показывает функциональное
удлинение отведенной ноги.

                      --------------------------------

[Image: Чепой2.jpg]

                   PHL-. Fi. Определение симптома Томаса.

При горизонтальном положении оолыюго на спине и вытянутых ногах
приподнимается 11()ягнн'1ный отдел по.шоночпика (А): при сгийанни в
коленном ^уст.ии' 1ЮЯГИИЧНЫЙ итдгл 11",)[AMP]brvbar;'ЧН1>ч1]иьу опускается
(Б),

Больной должен точно указать локализацию болей, поскольку они могут быть
связаны с поражением околосуставных мягких тканей. Сильное надавливание
позади н несколько выше большого вертела провоцирует боли, если развился
сиповит, поскольку синовиальная оболочка и указанном месте расположена
близко к кожной поверхности. Повышение местной температуры указывает больше
на поражение мягких тканей, чем на артрит, поскольку синовиальная оболочка
расположена глубоко.

Максимальная амплитуда сгибания бедра отмечается тогда, когда нося согнута
в колене. Угол сгибания в тазобедренном суставе 120[AMP]deg; Разгибание
бедра при выпрямленной ноге, неподвижных тазе и позвоночнике состав ляет 15
[AMP]deg;.