В случае развития контрактуры нога находится в положении сгибания, т. е.
наблюдается положительный сим. птом Томаса (рис. 5).

Амплитуда отведения в тазобедренных суставах при разогнутом коленном
суставе н голени составляет 40 -

йыпп.иЩ^"^ п тaзoбeДPeнн^ ^тапе для сравнения выполняют следующим образом:
врач берет одной рукой

левую ногу, другой рукой - правую н одновременно раз водит обе ноги в
тазобедренных суставах. При этом легко можно обнаружить ограничение
движений

г-^410 бедра "Р0"^^^ следующим образом Ьольнои лежит на спине. ^Врач одной
рукой захватывает

                      --------------------------------

коленные суставы, другой - стопу и отклоняет одну стопу кнутру или кнаружи.
В норме наружная ротация составляет 45 [AMP]deg;. внутренняя - 40 ".
Ограничение внутренней ротации принято считать самым ранним и наиболее
точным признаком поражения тазобедренного сустава. Наличие симптома Вебера,
или коленно-пяточного признака, определяют следующим Образом: бедро и
колено на осматриваемой стороне согнуты, а пятка этой ноги лежит на другом
разогнутом колене, бедро отведено и ротирова-но, насколько возможно
кнаружи. Появление болей, мышечного напряжения или ограничения подвижности
указывает на поражение сустава.

Для определения окружности бедра пользуются сантиметровой лентой, измерение
проводится на расстоянии от верхнего края коленной чашки на 10, 15 или 20
см. Если имеется подозрение на атрофию мышц голеней, то измеряют окружность
голеней на 15-20 см ниже коленной чашки.

Коленный сустав. Осмотр может выявить деформацию: genu valgum - угол,
открытый кнаружи; ge-nu varum - угол, открытый внутрь. При наличии
экссудата в полости сустава по обе стороны надколенника выявляется
выпячивание. При резком увеличении количества экссудата в полости сустава
происходит растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки, что
способствует развитию кисты в подколенной ямке (киста Бек-кера). Растяжение
полуперепончатой сумки, расположенной на задневпутренней поверхности
коленного сустава, способствует появлению яйцевидной опухоли в этой
области. Пальпацию коленного сустава производят следующим образом. Больной
лежит на спине. Врач левой рукой захватывает бедро на 8-10 см выше коленной
чашки. Для определения флюктуации, особенно в тех случаях, когда количество
экссудата невелико, врач правой рукой проталкивает его из нижних заворотов
в синовиальную полость, перемещая в надпателлярный заворот (рис. 6).
Наличие большого количества экссудата приводит к баллотированию
надколенника. Затруднение скольжения надколенника по бедру указывает на
повреждение его суставной поверхности. Крепитацию и хруст можно определить,
если держать одну руку на надколеннике, а другой рукой сгибать и разгибать
колени.

Болезненность в местах прикрепления связки над мыщелками свидетельствует о
поражении боковых связок. Для определения разрыва задней части мениска врач

                      --------------------------------

кладет одну руку на колено больного, ощупывая суставную щель, а свободной
рукой производит боковые враще ния большеберцовой кости. Полное сгибание и
разгибание голени сопровождается треском. В случае смещении пораженного
мениска появляются сильные боли. При разрыве латерального мениска активное
разгибание может вызывать внезапное' щелканье.

В норме амплитуда движений в коленном суставе составляет 135-150[AMP]deg;.
При наличии в суставе свободных частиц во время пассивного сгибания и
разгибания сустава ощущаются задержка или толчок. При полном разгибании
боковые движения п коленном суставе практически отсутствуют. Увеличение
подвижности при приведении и отведении указывает на расслабление или разрыв
боковых связок.

Голеностопные суставы следует осмотреть го всех сторон, хотя припухлость
чаще наблюдается на передней поверхности, так как здесь синовиальная
оболочка расположена на поверхности. В тех случаях, когда припухлость
расположена между пяточным сухожилием и лодыжкой, ее определить труднее,
так как в этом месте она обычно мало выражена и дефигурация сустава может
быть обусловлена другими образованиями.

При осмотре следует обращать внимание на состояние стоп- Выявляются
уплощение продольного свода стопы (при плоскостопии), высокий продольный
свод, контрактура пяточного сухожилия с подъемом пятки и опущение переднего
отдела стопы (конская стопа), деформация 1 пальца стопы с наружным
отклонением пальца. При пальпации определяется болезненность в передней
тыльной части, области прикрепления сухожилий и области пястно-фаланговых
суставов.

Позвоночник. При осмотре часто можно выявить нарушение формы шейного
лордоза. Кривошея может быть врожденной или приобретенной вследствие спазма
шейных мышц, поворачивающих шею в одну сторону.

Для того чтобы определить форму спины, используют симптом Форестье. Больной
стоит спиной к стене, касаясь ее пятками и лопатками. В норме затылок
прикасается к стене. У больных с поражением позвоночника вследствие
развития кифоза грудного отдела и гиперлордоза шейного отдела затылок к
стене не прикасается, У части больных возникает сутулость или, наоборот,
выпрямление физиологических изгибов позвоночника. Нередко обнаруживается
сколиоз, чаще всего в грудном отделе поз-

                      --------------------------------

воночника, напряжение или атрофия прямых мышц