Суставные поражения. Для рсвматоидного артрита характерно симметричное
поражение проксимальных межфаланг о-вых и пя<-тно-фаланговых суставов.
Независимо от количества воспаленных суставов утреннюю скованность больные
отмечают во нсгх суставах кистей. Припухлость в области мелких суставов
может быть результатом суставных и внесуставных (тендо-синовиты) поражений.
Наличие экссудата обусловливает симметричное увеличение сустава. Палец
принимает веретенообразную форму, Кожа натянута, иногда розовая или
багровая. При уменьшении припухлости кожа над пораженным суставом
становится бледной и шероховатой.

Длительные артриты ведут к ослаблению суставной капсулы и связочного
аппарата, что в сочетании с гипотрофией мышц способствует формированию
контрактур кисти различных типов- При ревматоидном артрите чаще всего
встречаются: 1) ульнарное отклонение пальцев (рис. 8); 2) деформации по
типу "пуговичная петля" (или бутоньерка), характеризующиеся гиперэкстензией
пястно-фалан-

                      --------------------------------

говых суставов, сгибательной контрактурой проксимальных и дисталь-ных
межфаланговых суставов; 3) деформации по типу "лебединая шея", возникающие
в результате сгибательной контрактуры пястно-фалаи-гового сустава и
последующей гиперэкстснзии проксимального меж фаланшвиш сустава, а также ci
ибания дистал ьной фаланги. Выраженный остеолитическнй процесс ведет к
укорочению фаланг, что сопровождается сморщиванием кожи над ними. Такая
деформация кисти носит название "рука с лорнетом".

Дучезапястные суставы поражаются часто. Болезненность и припухлость прежде
всего определяются в середине сустава или с латеральной стороны. Помимо
распространенной припухлости, наблюдается локализованное выпячивание
синовиального сухожильного влагалища или киста синовиальной оболочки
запястного сустава. Синовит запястного сустава может приводить к компрессии
срединного нерва, (синдром запястного канала) с возникновением парестезий и
выраженного болевого синдрома, усиливающегося в ночное время. В поздних
стадиях возникают Х-образная деформация запястья, ульнарная девиация.

Локтевой сустав. Поражение локтевого сустава при рев-матоидном артрите
наблюдается реже, чем суставов кистей. Припухлость этой области
обнаруживается легко по обе стороны от локтевого отростка. Накопление
синовиальной жидкости в большом количестве и развитие бурсита ведут к
формированию сгибательной контрактуры локтевого сустава. Ревматоидные-
узелки чаще всего обнаруживаются в области локтевых суставов.

Плечевой сует и в. При ревматоидном артрите этот сустав сравнительно редко
вовлекается ц процесс. Однако у части больных при артрите плечевого сустава
отмечается значительное накопление экссудата в полости сустава,
возникновение синовиальных кист. Фиброзные изменения и контрактуры
встречаются очень редко, как и деструктивные изменения на рентгенограммах.

Тазобедренный сустав. Ревматоидный кпксит наблюдается как при типичном
течении болезни с полиарфитом, так и при серонегативном олигоартрите. В
ранних стадиях отмечается болезненность в области головки бедра, реже в
области большого вертела. Развиваются атрофии бедренных и ягодичных мышц,
ограничение отведения и наружной ротации бедра. В поздних стадиях регистри
руется положительный симптом Томаса, укорочение конечности на стороне
поражения. Рентгенологически может отмечаться асептичсс-ский некроз головки
бедренной кости, особенно часто при длительной кортикостероидной терапии.

Симметричный коксит наблюдается у 40 % больных [Burckhardt А,. 1966]. Как
первое проявление ревматоидного артрита он редко служит причиной потери
трудоспособности [Stoia J., 1973].

Коленный сустав. Дебют ревматоидного артрита с поражения коленного сустава
более характерен для мужчин молодого и среднего возраста; v части больных
длительное время может протекать.. изолированно. В ранней стадии гонит не
всегда сопровождается сильными болями при значительной припухлости, которая
особенно выражена в области верхнего наружного заворота и боковых частях
сустава (рис. 9). При пальпации подколенной ямки можно выявить синовиальное
выпячивание (киста Беккера). В отдельных случаях подколенная киста
распространяется на голень.

Коленный сустав наиболее доступен клиническому исследованию. Чаще всего
производят пункционпую биопсию синовиальной оболочки, забор синовиальной
жидкости.

                      --------------------------------

[Image: Чепой5.jpg]

              Рис.9. Ревматоидное поражение коленных суставов.

     Значительное увеличение содержания синовиальной жидкости в полости
                                 суставов,

Г о л е и п с. т о п и ы и сустав. Этот сустав поражается примерно так же
часто, как н коленный, преимущественно у мужчин молодого и среднего
возраста. Поражение голеностопного сустава редко бывает изолированным-
Часто уже в ранних стадиях заболевания оно сопровождается воспалением
нериартикулярных тканей, ниточных сухожилий- Экггудативныс изменения в
голеностопном суставе нередко воспринимаются как отечность, особенно у
женщин с нарушением кровообращения нижних конечностсй-

Плюснефаланговые суставы редко поражаются изолированно. Припухлость в этой
области обычно мало выражена, но при пальпации, особенно при боковом
сжатии, можно выявить выраженную болезненность, В поздних стадиях
формируются деформации пальцев hallus valgLis стоны. Наиболее часто
встречается деформация 1 пальца, которая характеризуется наружным
отклонением пальца. Типична мо-лоткообразная деформация пальцев,
возникающая при гиперзкстен-зии основной фаланги, сгибании проксимального и