медленно и в первое время проявляется лишь минимальной протеинурией.
Диагностируется он. как правило, в стадии почечной недостаточности.

Целенаправленная антиревматическая терапия, ве роятно, в определенной
степени способствует обратному развитию амилоидоза. В ряде случаев у
больных с

                      --------------------------------

ремиссией заболевания наблюдалась тенденция к рассасыванию амилоида:
электронно-микроскопически в биоп-татах почек обнаружены исчезновение
фибриллярного амилоида и появление на его месте грануляционной ткани. В
последние годы появились сообщения об эффективности колхицина при вторичном
амилоидозе. Тем не менее амилоидоз почек приводит к летальному исходу у
25-30 % больных ревматоидным артритом.

Ятрогенное поражение почек наблюдается при лечении солями золота и
D-пеницилламином. Применение большинства нестероидных противовоспалительных
препаратов, особенно в больших дозах, также отрицательно влияет на почки
(интерстициальные поражения, па-пиллярный некроз).

Поражение нервной системы. Воспалительные изменения vasa nervorum,
периневральные воспалительные инфильтраты способствуют развитию эндо-и
периневрального склероза. Клинически это выражается в появлении симптомов
периферической нейропатии (нарушение чувствительности, парестезии).

Уже в ранних стадиях регистрируются нарушения, связанные с вегетативной
нервной системой, что проявляется нарушением возбудимости, дисфункцией
симпати-ко-адреналовой и аагусной систем, отклонениями в гемо-

стазе-

Наличие продолжительное время очагов раздражения

(хронический воспалительный процесс) приводит к развитию рефлекторных
очагов, раздражению и состоянию постоянного возбуждения симпатической
нервной системы с последующим развитием различных синдромов, в частности
болевых, и трофических нарушений, столь характерных для ревматоидного
артрита. У большинства больных наблюдаются повышение потливости,
гипергид-роз ладоней и подошв, сухость, истончение, пигментация и
депигментация кожи, ломкость ногтей и др.

Эндокринные нарушения. Многие ученые придавали большое значение эндокринным
нарушениям в развитии ревматоидного артрита [Вельяминов Н. В., 1924;
Стражеско Н, Д., 1950; Selye H., I960].

А.Г.Ибрагимова и Л. В. Никонова (1983), обследуя 240 больных ревматоидным
артритом, обнаружили достоверное снижение уровня катехоламинов и
стерои-дов, которое коррелировало с изменением микроциркуляции. 3. В.
Хетагурова (1983) обнаружила у больных ревматоидным артритом снижение
экскреции эстрогенов и

                      --------------------------------

прегнандиола с мочой и повышение содержания тесто стерона в крови.
Биохимическим и радиоиммунологичес-ким методами выявлено повышение
минералокортикоид-ной и понижение глюкокортикоидной функций надпочечников
даже у больных, не получавших гормональных препаратов.

При исследовании функции щитовидной железы выявляется как повышение, так и
понижение ее, особенно часто при прогрессировании болезни. Выявление
антител к ткани щитовидной железы и исследование биоптатов позволяют
диагностировать тиреоидит.

Угнетение кроветворения при ревматоид-ном артрите известно давно. Наиболее
часто отмечается гипохромная анемия, коррелирующая с уровнем активности
болезни. При изучении миелограммы обнаруживается смещение в сторону
незрелых форм клеточной формулы красной крови.

У 8 % больных ревматоидным артритом наблюдается эозинофилия. Как правило,
ее появление связывают с проведением антиревматичсской терапии. Развитие
лейкопении чаще всего наблюдается на фоне терапии цито-статиками, хотя она
встречается как побочное проявление терапии D-пеницилламином, кризанолом. а
также некоторыми негормональными противовоспалительными препаратами
(бутадион, производные оксикамовых кислот - пироксикам и др,).
Агранулоцитоз чаще встречается на фоне применения декариса.

Нейропения и тромбопения служат проявлением синдрома Фелти (спленомегалия и
гиперспленизм).

Юношеская форма ревматоидного артрита. Физиологические и иммунологические
особенности детского организма, повышенная чувствительность к развитию
аллергии, многочисленные детские инфекции - все это определяет условия для
возникновения различных видов артрита и своеобразные клинические проявления
ревматоидного артрита.

Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита у
детей - весьма сложная задача. так как в отличие от ревматоидного артрита
взрослых редко выявляются ревматоидный фактор в крови или синовиальной
жидкости, подкожные ревматоидные узелки и другие характерные признаки. Хотя
ревматоид. ныи артрит можно наблюдать и у детей в возрасте2-3 недель,
наиболее часто заболевание диагностируется в возрасте 1-3 и 8-12 лет.

                      --------------------------------

[Image: Чепой6.jpg]

                 Рис. 10. .Рентгенограмма суставов кистей.

      Выраженные деструктивные изменения субхондральной кости, крупные