препарата корригируют. Иногда временно отменяют препарат до восстановления
нормальной картины крови.

С целью создания высокой концентрации иммунодеп-рессантов R наиболее
пораженных суставах их вводят внутрисуставно. Наши наблюдения показали, что
внутрисуставное введение циклофосфана в дозе 50-200 мг в зависимости от
размера сустава в сочетании с гидрокор-тизоном в дозе 15-50 мг 1 раз в
неделю (всего 3-б инъекций) дает стойкий эффект у большинства больных. В ^з
случаев улучшение наступает после первой инъекции.

В последнее время при лечении тяжелых форм рев-матоидного артрита все более
широкое применение находит D-пеницилламин. Препарат оказывает сложное и
многообразное действие на молекулярные соединения. угнетает синтез
ревматоидного фактора [Gay S. et al., 1973]. По данным отдельных авторов,
при лечении больных ревматоидным артритом D-пеницилламином улучшение
зафиксировано у 80 %, а при продолжительности лечения до 2 лет ремиссия
достигнута у 57 % больных [Матвейков Г. П. и др., 1979]. Препарат назначаюг
в суточной дозе 150-450 мг. В зависимости от выраженности или
недостаточности эффекта доза может быть увеличена до 600-750 мг в сутки.
Ряд авторов использовали и более высокие дозы - до 1500-1750 мг в сутки.

Следует обратить внимание на частое развитие побочных реакций при лечении
больных ревматоидным артритом D-пеницилламином; аллергические кожные
проявления, изменения вкуса, нефропатия, угнетение гемо-ноэза, фиброз
легких, миастения и др.

Попытки внедрения в медицинскую практику нового лекарственного средства
левамизола (декарис) еще не получили общего признания. Препарат, стимулируя
функцию Т-лимфоцитов, приводит к снижению функции В-лимфоцитов и,
следовательно, угнетает образование антител. С учетом этих свойств
левамизол был использован при лечении больных ревматоидным артритом

                      --------------------------------

[Рачков С. М., 1966]. Препарат назначают по 150 мг ежедневно, либо по 150
мг в течение 3 дней подряд в неделю, либо по 150 мг 1 раз в неделю. Как
правило, максимальный эффект наблюдается в первые 6 мес. При продолжении
лечения у большинства больных отмечается явное нарастание активности
процесса. Препарат вызывает множество побочных реакций, из которых самой
Опасной является агранулоцитоз, возникающий обычно ^ первые месяцы лечения.
Для прогнозирования агра-дулоцитоза используют следующий тест: через 12 ч
после дробного приема 150 мг препарата исследуют периферическую кровь. При
появлении лейко- или нейтропении, 'палочкоядерного сдвига в лейкоцитарной
формуле применение препарата противопоказано. Кроме того. на фоне
применения ленам изола часты кожные аллергические [реакции, возможны
диспепсия, стоматиты, гингивиты

'И 1!р.

Некоторыми авторами установлен дефицит гепарина и серотонина у больных
репматоидным артритом [Токма-чен Ю. К., 1976]. Гспарип обладает
антикоагулянтным десенсибилизирующим и противовоспалительными свой-гтвами
[Залесский Г.Д.. Казначеев В. П-, 1950], что дало возможность использовать
его при лечении больных ревматоидным артритом.

Назначение гопарина в дозе R- 10000 ЕД 2-3 раза в день способе пюиало
снижению активности болезни, уменьшению содержания 1^. снижению активности
кислой фосфачады [AMP]brvbar;Токмачев Ю-К-, 1976]. Положительные результаты
были получены и при внутрисуставном введении гепарина больным ревматоидным
артритом (Карта-шов И. А., 1980J, хотя после этого вначале наблюдается
усиление местного воспалительного процесса, в некоторых случаях резко
выраженное, что ограничивает его применение [Муравьев Ю. В., 1978).
Применяют гепарин в виде аппликации на пораженные суставы в дозе 250- 500
ЕД на 1 мл 50 % раствора диметилсульфаксида. Продолжительность процедуры 20
мин, на курс лечения Ю-15 аппликаций [Муравьев Ю. В., Алябьева А, П.,
1983].

С целью воздействия на гуморальный и клеточный иммунные механизмы
предпринята попытка использования лейкофореза для лечения больных
ревматоидным артритом. Удаление лимфоцитов из крови с помощью меточного
сепаратора по методике Куртиса [Curtis С.а!., 1979] позволило достичь
клинического эффекта у

                      --------------------------------

больных, лечение которых другими средствами, в том числе
иммунодепрессантами и кортикостероидами, не дало положительных результатов.
Для воздействия на ауто-иммунные процессы применяют также рентгеновское
облучение вилочковой железы. Область облучения 4 X 10 X 15 см. Общая доза
850 Р, суточная - от 50 до 150 Р. Продолжительность курса 10 дней. Как
указывают авторы, этот метод в сочетании с применением имму-нодепрессантов
позволяет у 66 % больных добиться полной ремиссии болезни.

В последнее время при лечении больных ревматоид-ным артритом широко
используется ннзкоэнергетическая лазерная терапия (гелий-неоновые,
инфракрасные, аргоновые лазеры). Сочетание лазерной терапии с другими
медикаментозными методами в большинстве случаев дает положительный лечебный
эффект-способствует улучшению микроциркуляцни в тканях сустава и
регионарных мышцах.

Как указывают отдельные авторы, лазерная терапия особенно показана в ранней
стадии процесса. Курс лечения больных ревматоидным артритом не должен
превышать 15 процедур [Сорока Н. Ф., 1988]. Другие авторы с целью
подавления активности воспалительного процесса при ревматоидном артрите
проводят внутривенное лазерное облучение [Таурайтис В. А. и др., 1988].

Криотерапия применяется как при воспалительных, так и при дегенеративных
поражениях суставов. Используются различные модификации. Основная цель
лечения - добиться стихания болей и устранить спазм околосуставных тканей.
У Уз больных ревматоидным артритом после криотерапии наступает улучшение.