1983, и др.]. Выраженные нарушения метаболических процессов в суставных
тканях при ревматоидном артрите сопровождаются накоплением нрогеогликанов в
очаге воспаления, что ведет к их уменьшению в периферической крови.
Установлено снижение содержания гликозамино-гликанов в крови у больных
ревматоидным артритом, которое коррелирует со степенью активности
воспалительного процесса.

В нашей клинике определение лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза,
кислая гиалуронидаза, кислая протеиназа) с успехом проводится для уточнения
диагноза в ранней стадии болезни и контроля за дина-

                      --------------------------------

микой воспалительного процесса при ревматоидном артрите.

Используется также метод определения цитологических ферментов: концентрации
щелочной фосфатазы ней трофилов, кислой фосфатазы лимфоцитов,
лактатдегид-рогеназы нейгрофилов, которые чувствительны к любой степени
активности воспалительного процесса, что особенно важно для выявления
скрытых, атипичных форм артрита и дифференциальной диагностики
ревматоидно-го яртрита в ранней стадии.

Многообразное действие гепарина на функцию различных систем (ферментная,
свертывающая и др.}, несомненно, имеет значение как в патогенезе, так и для
определения активности болезни при ревматоидном артрите. У больных
ревматоидным артритом отмечается дефицит гепарина в плазме крови. Этот тест
может быть использован с диагностической целью [Токмачев Ю. К-.

1976].

Иммунохимическне и иммунорадиологические методы

исследования позволили раскрыть сложные механизмы образования и активации
ряда иммунологических комплексов, имеющих, большое значение для ранней
дифференциальной диагностики ревматоидного артрита. Установлена
специфичность ревматоидного фактора (РФ) для этого заболевания, который
обнаруживается в сыворотке крови и синовиальной жидкости у 80 % больных.

Выявление IgG, IgM и IgA, особенно IgG, позволило значительно повысить
возможности ранней диагностики этого заболевания. Практическое значение
имеет определение гемолитической активности комплемента, уровень которого в
сыворотке крови снижается соответ-стненно напряженности иммунных процессов
[Сперанский А. И., 1983].

Морфологическое исследование. Характерными особенностями ревматоидного
синовита являются пролиферация кроющих и субсиновиальных клеток,
гипертрофия синовиальных ворсин, лимфо- и плаз-моклеточная инфильтрация,
отложение фибрина на поверхности гиперплачированных синовиальных ворсин
[Дуляпин В. А., 1972].

В суставном хряще снижается содержание хондро-итинсульфатов А и С,
образуются зоны распада основного вещества. Для клинической практики ценным
является исследование синовиальной жидкости. У больных

                      --------------------------------

ревматоидным артритом она становится мутной, содержит мало муцина,
атипичные синовиальные покровные клетки. Отмечается увеличение цитоза
(5000-8000 в

1 мм3).

В синовиальной жидкости обнаруживается также Рф, причем в некоторых случаях
раньше, чем в сыворотке крови. Исследование синовиальной жидкости на РФ при
серонегативном артрите имеет важное значение для дифференциальной
диагностики.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Установление достоверного
диагноза ревматоидного артрита в дебюте заболевания нередко представляет
большие труд ности и для крупных артрологов-клиницистов. У части больных,
особенно у лиц мужского пола, начало заболевания атипичное в виде
моноолигоартрита нижних конечностей, утренняя скованность в суставах
отсутствует. В этих случаях важно тщательно изучить анамнез заболевания и
эволюцию отдельных клинических симптомов, использовать дополнительные
методы исследования (определение ревматоидного фактора в синовиальной
жидкости, биопсия синовиальной оболочки, гаммасцинтигра-фия суставов и
др-)-

Наиболее ранними признаками ревматоидного артрита являются: 1) утренняя
скованность в суставах;

2) опухание суставов продолжительностью более 1,5 мес;

3) симметричность поражения суставов .кистей; 4) быстрое развитие атрофии
регионарных мышц; 5) наличие подкожных ревматоидных узелков; 6) увеличение
содержания па- и v-глобулинов в сыворотке крови; 7) наличие РФ или
рагоцитов в сыворотке крови или синовиальной жидкости; 8) наличие
иммуноглобулинов в сыворотке крови; 9) повышенная концентрация
цитологических ферментов: кислой фосфатазы в лимфоцитах и щелочной
фосфатазы в нейтрофилах; 10) выраженный цитоз в синовиальной жидкости
(более 12000 клеток в 1 мм3);

11) гистологически выявляемые изменения: усиленная пролиферация кроющих
синовиальных клеток, гипертрофия ворсин, очаги некроза.

На более поздних этапах болезни выявляются: 1) продолжительное время
субфебрильная температура тела;

2) общее похудание; 3) постоянно увеличенная СОЭ' 4) рентгенологически
обнаруживаемые субхондральный остеопороз, краевая узурация эпифизов; 5)