кис-товидные просветления,

В виде моноолигоартрита болезнь обычно протекает благоприятно без повышения
температуры тела или очень высоких лабораторных показателей активности
процесса. Чаще поражаются суставы нижних конечностей, особенно коленный.
Сравнительно часто выявляется патология глаз - увеит, иридоциклит. У '/4
больных отмечается вариант болезни, характеризующийся системными
проявлениями: лихорадкой, кожной сыпью, лимфоаде-нопатией, гепато- и
спленомегалией. Это значительно затрудняет диагностику, поскольку у
половины этих больных признаки артрита слабо выражены, а у части из них
имеются только боли в суставах.

Кожная сыпь, которая появляется на туловище и конечностях, сохраняется
непродолжительное время. Поражения глаз и сердца, как правило, имеют более
стойкий характер и у части больных могут предшествовать развитию суставного
синдрома.

Рентгенологическое исследование. Нарушения костной структуры сустава можно
обнаружить рентгенологически спустя 3-4 мес от начала заболевания, раньше
всего появляется субхондральный остео-пороз эпифиза. Механизм развития
остеопороза уже на

                      --------------------------------

[Image: Чепой7.jpg]

Рентгенограмма мелких суставов стоп.

 Выраженные деструктивиьк' и-тснения в зпифизах плюсневых костей, особенн'
                              II и V пальцев.

ранней стадии процесса остается невыясненным. Вероятно, помимо описанных
выше процессов деминерализа-ции кости, фактора снижения физической
нагрузки, в основе остеопороза лежат и другие механизмы. Известно. что при
ревматоидном артрите в стенках сосудов происходит импрегнация крупных
иммунокомплексов, а около сосудов возникают клеточные инфильтраты. Эти
измене пия особенно резко выражены при длительной высокой активности и
быстро прогрессирующем течении болезни Иммуногистологические нарушения
служат причиной ухудшения микроциркуляции и, следовательно, снижения
обменных процессов. Возможно, в определенной степени на развитие
остеопороза при ревматоидном артрите оказывают влияние изменение содержания
гормоне" (например, эстрадиола), участвующих в регуляции функциональной
активности фибробластов, и нарушения обмена кальция в организме [Гроздова
М. Д., Пана-сюк А.ФД 1983].

При ревматоидном артрите деструктивные изменения 'laine всего
обнаруживаются в области головки II-III пястных (рис. 10) и V плюсневых
(рис. 11) костей.

Одновременно с костной поражается и хрящевая гкань, свидетельством чего
служит сужение суставной

                      --------------------------------

щели. В эпифизах нередко выявляются костные кисты, которые образуются,
вероятно, вследствие развития микропаскулита с последующим некрозом
отдельных костных участков.

Выраженный остеопороз и особенно наличие крупных субхондральных кист
способствуют возникновению крас вой узурации различной величины. В поздней
стадии процесса, наблюдаемой на рентгенограмме, отмечаются краевые костные
разрастания, которые являются комнен-саторными образованиями и служат
началом развития костного анкилоза. У части больных с выраженной
активностью процесса, генерализованным васкулитом наблюдается остеолиз
эпифизов. В результате гипертрофии костной ткани развиваются периоститы.
Поражение мышц, их связок, суставной капсулы, способствуют появлению
подвывихов суставов. Завершается ревмато-идный артрит образованием костного
анкилоза.

Радионуклидное исследование. У больных ревматоидным артритом при
радионуклидном сканировании с ""Ts выявляются диффузное поражение иссле-

                      --------------------------------

дуемого сустава, очаги воспаления в клинически "ин-тактных" суставах. В тех
случаях, когда патологи ческий процесс локализуется в малодоступных кляни
ческому исследованию суставах (тазобедренных) и мало подвижных суставах
(крестцово-подвздошных), особенна ценным является гаммасцинтиграфический
метод, позво ляющий обнаружить активный процесс в течение пер вого месяца
заболевания, а у части больных до по явления клинических признаков
поражения суставов (рис. 12).

Тепловиденис. Уточнение вопроса о том, имеется ли воспаление в одном или
нескольких суставах, асимметричное или симметричное поражение суставов,
очень важно для ранней диагностики ревматоидного артрита (рис. 13).
Тепловидение позволяет объективно судить об эффективности терапии.

Лабораторные исследован и я. Для ревматоидного артрита характерно повышение
СОЭ, часто до высоких цифр (50-70 мм/ч). У некоторых больных СОЭ может
увеличиваться задолго до появления клинических признаков артрита.

Клеточная формула крови, как правило, не изменяется. Результаты
биохимических тестов (увеличение содержания фибриногена, серомукоидов, аа-
и Хy-глобулинов, наличие СРВ в крови) четко отражают активность болезни.

Деструкция основного вещества соединительной ткани при ревматоидном артрите
сопровождается распадом клеток с высвобождением ДНК. По содержанию
продуктов распада ДНК и сыворотке крови можно судить о тяжести
патологического процесса. Увеличение содержания ДНК в сыворотке крови
обнаруживается у 78,3- 92% больных ревматоидным артритом [Каинова А. С.,