Обычно лечение проводят в стационаре; на курс 10-20 процедур [Пяй Л. Т.,
1988].

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения трофики и
устранения воспаления следует применять физические методы лечения. В ранней
стадии болезни рекомендуются ультрафиолетовое облучение пораженных
суставов, электрофорез кальция, салицилатов. При наличии более стойких
изменений в суставах следует назначить фонофорез гидрокортизона,
магнитотерапию, импульсные токи, массаж регионарных мышц, лечебную
гимнастику.

                      --------------------------------

                        Глава 3 РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - инфек ционно-аллергическое
заболевание, нередко рецидивиру ющее, характеризующееся многообразием
клинических проявлений, среди которых полиартрит занимает одно из

первых мест.

Начинаясь в детском возрасте именно с поражения суставов, ревматизм нередко
протекает как хроническое рецидивирующее заболевание на протяжении всей
жизни больного. Поражая прежде всего сердце, ревматизм не обходит
практически ни один орган или систему организма. Борьба с ревматическим
полиартритом у детей -залог сохранения здоровья у них на протяжении всей
последующей жизни.

Проведение органами здравоохранения широкомасштабных профилактических и
лечебных мероприятий, повышение материального благосостояния людей,
изменение биологических взаимоотношений макро- и микроорганизмов - все это
способствовало снижению заболеваемости ревматизмом в нашей стране- За
последние 8 лет заболеваемость ревматизмом и ревматическим полиартритом, в
частности среди детей, снизилась в 3 раза [AMP]brvbar;Ранка И. Т. и др.,
1983], а за последние 20 лет, как указывают Л. Д. Гатаулина и соавт.
(1983),-в 6 раз. Однако считать, что ревматизм как медицинская и социальная
проблема окончательно решена, было бы неправильно. Более того, такое мнение
может привести к весьма неожиданным последствиям. Столь сложное и
тысячелетиями меняющее свое клиническое выражение заболевание, каким
является ревматизм, не может исчезнуть так быстро. Есть все основания
полагать, что в результате изменения биологической структуры возбудителя
под влиянием лекарственной терапии и воздействия внешней среды, а также
ряда других факторов ревматический процесс претерпевает модификацию. Наряду
с исчезновением тяжелых гиперергических форм поражения сердца могут
учащаться случаи атипичных, вялотекущих форм, а также появляться новые
разновидности поражения суставов, сосудов, сердца. В связи с этим
рев-матологам следует постоянно изучать эволюцию ревма-гизма, его новые
особенности для разработки наиболее эффективных методов лечения.

Этиология. В результате эпидемиологических, микро-

                      --------------------------------

биологических, иммунологических, экспериментальных и клинических
исследований получены бесспорные Доказа-тельства стрептококковой этнологии
ревматизма [Молоков Г М-, 1900; Стражеско Н. Д., 1950; Нестеров А. И..
1951- Воробьев И. В, 1953; Иоффе В. ИД 1962; Лям-перт И.М., 1950; Лабинская
А. СД 1968].

По данным А. С. Лабинской и А. С. Ещиной (1983). стрептококковая бактерия
обнаруживается в крови у 93,3 % больных и более чем у половины больных
удается выявить персистенцию стрептококка в тканях и лимфатических узлах
средостения [Лабинская А. С., Ещи-на А. С., 1983]. Эти авторы при
рецидивировании болезни отмечали уменьшение процента обнаружения антигенов
стрептококка группы А и увеличение числа случаев выявления L-формы
стрептококка в крови.

Клиника. Более чем у половины больных первичным ревматизмом, как у детей,
так и у взрослых, наблюдается воспаление суставов [Долгополова А. В., 1977;
Геф-тер Л. И., 1973; Насонова В. А., Бронзов И. АД 1978]. По данным Г. П.
Матвейкова и соавт. (1979), острый и подострый ревматический артрит
установлен у 21 % больных первичным и у 23,6 % больных возвратным
ревмокардитом. При рецидивах ревматизма воспалительные изменении в суставах
менее выражены.

В большинстве случаев воспалительный процесс в суставах развивается быстро,
сохраняясь от нескольких дней до нескольких недель, часто "переходя" с
одного сустава на другой. При этом воспаление одного и того же сустава
может повторяться несколько раз.

Нередко артрит имеет субклиническое течение и проявляется только в виде
артралгии (при переохлаждении, перемене погоды) или же припухлости
суставов, которая бывает незначительной и сохраняется лишь несколько часов.
Это особенно характерно для детского возраста. Однако в течение последнего
десятилетия все чаще встречаются случаи хронического, мало выраженного
артрита двух -грех сустаиив (олигоартрит), имеющего стойкий характер.
Иногда наблюдается стойкий моноартрит с наличием пролифсративных изменений,
напоминающих ревматоидный артрит.

Ревматизм не поражает какой-либо определенный сустав или группу суставов.
Однако воспаление межфа-ланговых суставов кистей и стоп наблюдается редко.
По частоте поражения суставы распределяются следующим образом: коленные,
лучезапястные, голеностопные

                      --------------------------------

локтевые, плечевые, межфаланговые, межпозвоночные суставы шейного отдела
позвоночника. Исключительно редко поражаются тазобедренные,
крестцово-подвздош-ные и грудиноключичные суставы.