ющсс течение без излюбленной локализации, ревматический артрит встречается
преимущественно у детей и юношей, в то время как инфекционно-аллергический
артрит может быть у лиц любого возраста. При инфек-ционно-аллергическом
артрите даже после многих рецидивов не выявляются признаки поражения
сердца. У большинства больных ревматическим артритом обнаруживаются кардит,
висцерит, кожная эритема.

Определенные трудности могут возникать и при дифференциальной диагностике
токсико-аллергического гонококкового артрита. Его характерная особенность -
поражение преимущественно суставов нижних конечностей. Он возникает после
гонореи, а также у лиц, страдающих уретритом, простатитом. Реакция
Борде-Жангу положительная.

В отдельных случаях, особенно если воспалены коленные суставы,
ревматический артрит следует отличать от интермиттирующего гидрартроза, для
последнего характерно быстрое нарастание количества экссудата в полости
суставов в отсутствие признаков их воспаления, нормальной местной и общей
температуры тела, нормальных анализах крови. Хронический ревматический
артрит напоминает доброкачественный ревматоидный олигоарт-рит. Однако при
ревматоидном артрите наблюдаются общая утренняя скованность, симметричность
поражения суставов. Выявление ревматоидного фактора в крови или
синовиальной жидкости, морфологические изменения при ревматоидном синовите
(лимфоплазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин, васкулит, отложение
фибрина) позволяют провести дифференциальную диагностику.

Лечение. Успешное лечение больного ревматическим артритом зависит не только
от удачного выбора средств для комплексной медикаментозной терапии, но и от
соблюдения некоторых условий (постельный режим, общий покои, регулярное
проветривание помещения) Постельный режим необходимо сохранять до
исчезновения или значительного спада активности воспалительного процесса.
Характер питания, вероятно, не имеет принципиального значения, хотя
большинство специалистов считают необходимым ограничить количество
углеводов в пище и увеличить в ней содержание белков.

С делью воздействия на причинный фактор болезни

при лечении рекомендуется назначать пенициллин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки
в течение 14-16 дней. При

                      --------------------------------

плохой переносимости пенициллина его следует заменить эритромицином в той
же дозе и при одинаковой продолжительности курса лечения. Необходимо
проводить санацию очагов инфекции (ангина, фарингит, обострение

хронического тонзиллита).

Противовоспалительная, пагогенетическая терапия включает применение
лекарственных средств, оказывающих действие на звенья воспалительного
процесса. При ревматизме очень быстрый эффект дает ацетилса-лициловая
кислота, назначаемая по 1 г 3 раза в сутки после еды. Ее следует принимать
до исчезновения или значительного уменьшения выраженности воспалительных
изменений в суставах. При стойком артрите с тенденцией к развитию
пролиферативных изменений в пораженных суставах ацетилсалициловую кислоту
можно заменить одним из препаратов пиразолоновой группы (рео-пирин,
бутадиен в сочетании с малыми дозами кортико-стероидов). При
противопоказаниях к назначению пира-золоновых лекарственных средств следует
применять индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки или вольтарен по 25 мг 3
раза в сутки в течение 2-3 нед. При выраженном экссудативном процессе
возможно внутрисуставное введение гидрокортизона в дозе 25-50 мг в
зависимости от величины сустава (1-3 раза). Внутрисуставное введение
кортикостероидов может за короткий срок полностью устранить воспалительные
признаки.

После снижения остроты артрита можно назначать физиотерапевтические
процедуры: ультрафиолетовое облучение, фонофорез гидрокортизона.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется спустя 4-6 мес после исчезновения
артрита. Больные ревматическим артритом подлежат диспансерному наблюдению с
целью предупреждения рецидива артрита и поражения сердца.

                       Глава 4 ПСОРИАТИЧЕСЙИЙ АРТРИТ

Сведения о поражении суставов при псориазе имеются давно [Полотебнов А. Г.,
1887; Alibert, 1822], однако механизм развития патологического процесса в
суставах остается невыясненным-

Заболевание характеризуется хроническим, прогресси-

                      --------------------------------

рующим течением, поражением, кроме суставов, кожных покровов, ногтей, реже
внутренних органов. Наиболее часто оно возникает у лиц молодого и среднего
возраста, физически крепких, подвергавшихся нервным перенапряжениям,
сильным потрясениям,

Этиология и патогенез. Многие ученые склонны считать, что псориаз имеет
вирусное происхождение, так как в сыворотке крови и в пораженной коже
обнаруживаются свойственные вирусным заболеваниям иммунологиче-ские реакции
комплемента, антитела, и антигенных комплексов. Сравнительно частое
выявление псориатического процесса в семьях, наличие в крови HL А В-27 у
больных и их родственников указывают на возможную роль наследственного
фактора в развитии заболевания.

Патологическая анатомия. При гистологическом изучении биоптатов
синовиальной оболочки пораженных коленных суставов при псориазе выявляются
мало выраженная клеточная инфильтрация (в основном за счет лимфоцитов),
клеточная пролиферация и тенденция к быстрому развитию фиброза, утолщение
стенок малых и средних артерий с уменьшением их просветов-