Болезнь Бехтерева - хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника и
суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения, преимущественно (90
%) у лиц 15-30 лет мужского пола.

Подробное клиническое описание этого заболевания впервые дал В. М, Бехтерев
(1892). Болезнь Бехтерева в литературе встречается также под названиями
"анкило-зирующий спондилоартрит", "пельвиоспондилит" и др.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания не выяснена. Есть основания
считать, что природа болезни Бехтерева полиэтиологична. Среди
многочисленных факторов одни являются ведущими (хроническое воспаление
урогенитальных органов, кишечника, травма костей та-

                      --------------------------------

за), другие - предрасполагающими (наследственность, переохлаждение,
гормональное нарушение и др.)-

Патогенез болезни Бехтерева сложен, многие его звенья еще не ясны. R основе
патогенеза лежит первичный воспалительный процесс крестцово-подвздошных,
межпозвоночных, реберно-позвоночных суставов. Процесс имеет
прогрессирующий, рецидивирующий характер. Ос-сификация происходит как на
основе метахромазии хрящевой ткани, так и непосредственно в результате
диффе-ренцировки недифференцированных соединительноткан-

ных клеток.

Клиника. Проявления болезни Бехтерева отличаются большим полиморфизмом и
зависят от локализации поражения, стадии, степени активности и течения
патологического процесса. Различают несколько форм поражения позвоночника и
суставов при болезни Бехтерева.

1. Центральная форма, при которой поражается только позвоночник, делится на
два вида:

а) кифозный вид-кифоз грудного отдела и гипер-лордоз шейного отдела
позвоночника (описан Бехтеревым);

б) ригидный вид-отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов
позвоночника; спина больного прямая, как доска.

2. Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника. поражаются так
называемые корневые суставы (плечевые, тазобедренные.).

3. Периферическая форма. Наряду с позвоночником поражаются также
периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).

4- Скандинавская форма характеризуется поражением мелких суставов кистей,
как при ревматоидном артрите.

Данные литературы и наши наблюдения позволили выделить пятую - висцеральную
форму этого заболевания, при которой независимо от стадии поражения
позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердце,
аорта, почки, глаз).

Продромальный период болезни Бехтерева збычно не определяется, хотя у части
больных за нес-<олько месяцев, а иногда и лет возникают общая сла-юсть,
похудание, раздражительность, сонливость, чувст-ю зуда подошв, артралгии,
миалгия. Эти субъективные )щущения мало выражены и выявляются только при
оп-Хосе. Предвестником поражения позвоночника нередко

                      --------------------------------

могут быть резистентные к обычным методам лечения ири-ты, иридоциклиты и
эписклериты.

Центральная форм а. В большинстве случаев эта форма болезни Бехтерева
начинается исподволь, незаметно, без повышения температуры тела и
увеличения СОЭ. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной острой
инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением,
травмой.

Боли иррадиируют в крестцово-подвздошные суставы и паховую область. В
пояснично-крестцовом отделе позвоночника они возникают при физической
нагрузке, длительном пребывании тела в одном положении или в покое, Часто
боли иррадиируют поочередно то в левое, то в правое бедро. Нередко
приходится слышать от больных" что в течение дня они вынуждены совершать
небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы работать.
Характерно усиление или возникновение болей во второй половине ночи (в 3-4
ч), причем после подъема они исчезают. При наличии сакроилеита болевой
синдром может усиливаться к вечеру, к концу рабочего дня. Такая
симптоматика в основном наблюдается у людей, занятых физическим трудом. Как
и при других ревматических заболеваниях, бяльные чувствительны к перемене
погоды. При осмотре больного выясняется, что осанка в норме, ходьба не
нарушена, движения в позвоночнике сохранены- Только при выраженных болях
походка становится щадящей, скованной.

Путем пальпации определяется болезненность в области крестцово-подвздошных,
грудиноключичных и груди-нореберных сочленений, в грудном отделе
позвоночника а также в местах прикрепления сухожилий. Положитель-' ные
симптомы Кушелевского и Меннеля свидетельствуют о наличии сакроилеита.

Наши наблюдения показали, что при постукивании нередко отмечается
болезненность в области грудины грудном отделе позвоночника и больших
крыльях под^ вздошных костей. При поражении грудного отдела позвоночника
характерны межреберная невралгия, опоясывающие боли в грудной клетке,
усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице. Рано
наступают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки нарушение
гибкости позвоночника, положительный симптом