I-начальная, или ранняя (по данным рентгенографии) : рентгенологические
изменения могут отсутствовать или проявляться нечеткостью, неровностью
поверхностей

                      --------------------------------

крестцово-подвздошных суставов, очагами субхондраль-ного остеосклероза и
остеопороза, расширением суставных щелей;

И-поздняя: костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных
и реберно-позвоноч-ных суставов с оссификацией связочного аппарата.

По клинико-лабораторным показателям считаем целесообразным различать три
степени активности:

I - минимальная: боли в позвоночнике и суставах конечностей,
преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по
утрам, СОЭ в норме или 15-2U мм/ч, проба на СРВ положительная (+).

II-средняя: постоянные боли в позвоночнике и суставах при их поражении,
умеренная скованность по утрам, СОЭ 20-40 мм/ч, проба на СРВ положительная
(++);

III-выраженная: сильные боли постоянного характера в позвоночнике и
суставах. При поражении периферических суставов могут отмечаться
субфебрильная температура тела, экссудативные изменения. СОЭ более 40-50
мм/ч, проба на СРБ положительная (+++)

Основные симптомы болезни Бехтерева: 1) боли воспалительного характера в
пояснично-крестцовой области;

2) чувство скованности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; 3)
доброкачественный, рецидивирующий моноолигоартрит нижних конечностей у лиц
молодого возраста; 4) клинические признаки сакроилеита (положительные
симптомы Кушелевского); 5) поражение гру-диноключичных и грудинореберных
сочленений; 6) ирит. иридоциклит в анамнезе или в период обследования;

7) признаки двустороннего сакроилеита (на рентгенограмме); 8)
сцинтиграфическое выявление повышения концентрации радиоиндикатора в
области крестцово-подвздошных, грудиноключичных и грудинореберных суставов;
9) повышение термогенной активности в области крестцово-подвздошных
суставов и поясничного отдела позвоночника.

Второстепенные симптомы при болезни Бехтерева:

1) периодические, односторонние боли в области крестца;

2) рецидивирующий, негнойный уретрит; 3) хронический колит; 4)
конъюнктивит; 5) кифоз в грудном отделе позвоночника; 6) сглаженность
поясничного лордоза; 7) напряжение прямых мышц спины; 8) ограничение
движений в позвоночнике; 9) признаки одностороннего сакроилеита на
рентгенограмме; 10) поражение

103

                      --------------------------------

аорты; 11) отягощенная наследственность (болезнь Бехтерева/у
родственников).

Если каждый из основных симптомов оценить в 1 балл, а из второстепенных-в
\[AMP]brvbar;ч балла, то при наличии 4-5 баллов диагноз болезни Бехтерева
достоверный, 3 баллов-сомнительный, 1-2 баллов-вероятный. Трудности при
дифференциальной диагностике возникают в ранней стадии болезни, когда нет
выраженной клинической картины и отсутствуют характерные изменения на
рентгенограмме. Воспалительные признаки в ранней стадии наблюдаются также
редко. В связи с этим прежде всего необходимо дифференцировать заболевание
от дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез).

Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин.

Дегенеративные же изменения в позвоночнике возникают преимущественно в
возрасте старше 40 лет у людей, занятых тяжелым физическим трудом
(грузчики, горняки).

При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном
пребывании в одном и том же положении, особенно во второй половине ночи.
При дегенеративном процессе, наоборот, боли возникают или усиливаются после
физической нагрузки в конце рабочего дня.

Одним из ранних симптомов болезни Бехтерева является напряжение мышц спины.
Постепенно развиваются их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При
спондилеэе ограничение движения наступает в результате выраженного болевого
синдрома и развития вторичного радикулита.

Рентгенологически при дегенеративном процессе можно обнаружить характерные
изменения, главным образом в грудном отделе позвоночника, в то время как
при болезни Бехтерева ранние изменения выявляются в области
крестцово-подвздошных суставов (табл. 4).

Поскольку часто поражения периферических суставов предшествуют заболеванию
позвоночника, необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева от
ревма-тоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит чаще развивается у
женщин (75%). Скованность в суставах по утрам, симметричное поражение их
(преимущественно суставов кистей рук), стойкие изменения с последующим
быстрым развитием амиотрофии, контрактур, на-

                      --------------------------------