постепенно учащаются, а затем заболевание переходит в хроническую форму. У
некоторых больных подострый, летучий олигоартрит напоминает ревматическую
атаку. Стойкое, симметричное воспаление суставов кистей и скованность в них
создают картину, очень сходную с таковой ревматоидного артрита. Иногда
отмечаются атрофия межкостных мышц, уль-нарная девиация, подвывихи и другие
характерные признаки для ревматоидного артрита. Тем не менее характерным
для СКВ принято считать наличие слабых признаков воспаления суставов с
ограничением их функции. Развитие функциональной недостаточности суставов в
ранней стадии, когда отсутствуют рентгенологические при-

109

                      --------------------------------

знаки деструктивных поражений, объясняется диффузным воспалением
нериартикулярных тканей- Поражение сухожилий, связок, регионарньгх мыпгц
способствует развитию контрактур.

При СКВ клинические проявления, поражения других органов и систем могут
быть ведущими, а суставная патология едва заметной- Особенно часто и
разнообразно поражаются кожные покровы: эритематозные высыпания с
локализацией преимущественно на щеках, носу, лбу (рис. 29), шее, тыльной
поверхности кистей (рис. 30). Симметричное поражение кожи щек и носа
("бабочка") характерно для данного заболевания. Интенсивность и оттенок
изменений кожных высыпаний зависят от степени общей активности общего
заболевания. Выявляются участки гипер- и депигментации кожи. При тяжелых
формах заболевания может иметь место петехи-альное и пузырчатое поражение
кожи. Нередко наблюдаются трофические нарушения: выпадение волос
(ало-пеция), сухость кожи, ломкость ногтей.

Стойкая миалгия, гипотрофия мышц часто встречаются при СКВ.

Поражение легких как по субъективным, так и по объективным данным
выявляется редко, но рентгенологически можно обнаружить фиброзное изменение
в легочной ткани, очаги воспалительных инфильтратов. Для данного
заболевания наиболее характерно поражение плевры и перикарда. Плеврит и
плевроперикар-дит могут иметь различную выраженность: от еле заметной до
появления в большом количестве плеврального экссудата с последующим
образованием спаек. Кроме перикарда, при СКВ часто поражаются и другие
оболочки сердца - миокард и эндокард, хотя порок сердца при этом редко
диагностируется.

Васкулит различной локализации, приводящий к тяжелым последствиям, - частый
симптом заболевания. Фактически прогноз заболевания во многом зависит от
его проявлений.

Абдоминальные симптомы различной выраженности выявляются у половины больных
СКВ.

Диффузные боли в области желудка и кишечника, диспепсические явления, в
отдельных случаях желудочные или кишечные кровотечения наиболее часто
возникают при высокой активности болезни, но иногда могут появляться и
вследствие продолжительной антивоспалительной лекарственной терапии.
Абдоминальный синд-

                      --------------------------------

ром обычно сочетается с другими висцеральными проявлениями.

Почечная патология встречается часто и протекает с различными клиническими
проявлениями - от легкой формы (небольшая протеинурия) до тяжелого нефрита
с развитием почечной недостаточности.

От характера поражения почек зависят тяжесть течения СКВ и ее исход.
Клинически различают несколько форм нефропатии: хронический активный
волчаночный нефрит с нефротическим синдромом, хронический активный
волчаночный нефрит с мочевым синдромом, латентный волчаночный нефрит и
волчаночный нефросклероз [Тареева И. Е., 1976].

У 25 % больных наблюдаются неврологические нарушения: парезы, невриты,
полиневриты, возникающие вследствие васкулита.

Нервно-психические нарушения нередко наблюдаются при СКВ, хотя отчасти
могут быть обусловлены приемом различных лекарственных средств (в первую
очередь кортикостероидных препаратов). Кроме функциональных нарушений,
которые очень трудно дифференцировать по происхождению, возникают очаговые
или диффузные органические изменения: менингит, хорея, моз-жечковые
симптомы, отек соска зрительного нерва, поражение черепных нервов,
периферическая нейропатия и др. Снижаются также умственные способности,
особенно после микроинсультов. В этих случаях ядерно-магнитный резонанс
выявляет значительные изменения головного мозга.

В некоторых случаях может развиться острый поперечный миелит с картиной
парапареза. При этом ранними признаками развития поперечного миелита могут
быть появление чувства онемения, повышение температуры тела и др.

Как по тяжести клинических проявлений, так и по выраженности лабораторных
данных СКВ мало отличается у лиц мужского и женского пола. Однако у '/2
мужчин СКВ протекает более доброкачественно, при назначении малых доз
кортикостероидов и нередко при лечении больных другими антивоспалительными
средствами можно отметить полную или частичную ремиссию.

СКВ у пожилых лиц протекает, как правило, более благоприятно- Часто
поражаются суставы, мышцы, сосуды. У этих больных раньше выявляются
сосудистые нарушения (болезнь Рейно), алопеция, чаще обнаружи-

1И

                      --------------------------------