вается ревматоидный фактор в крови. Эти особенности СКВ у пожилых лиц,
вероятно, связаны с менее выраженным иммунным ответом.

При рентгенографии пораженных суставов выявляются остеопороз эпифизов
костей, чаще диффузный, исключительно редко краевая узурация и сужение
суставных щелей. Васкулит эпифизов костей приводит к развитию асептического
некроза. Васкулярный асептический некроз головки бедренной кости при СКВ -
явление, нередко наблюдаемое даже при легкой форме заболевания. Прежде
всего в области головки бедра наблюдаются выраженные признаки воспаления
сосудов:

боли, усиление поглощения радионуклида и др. Этот вас-кулярный асептический
некроз можно прогнозировать. Маленькие очаги некроза обнаруживаются в телах
позвонков. надколенниках и др.

Большое значение в развитии остеонекроза костей у больных СКВ имеет широкое
применение высоких доз кортикостероидов. Установлено, что у больных, стра
дающих СКВ и леченных кортикостероидами, остеонек-роз возникает в 3 раза
чаще, чем у больных другими заболеваниями и также леченных
кортикостероидами. Остеонекроз костей наблюдается при всех формах СКВ. А.
В. Иванова и соавт. (1986) сообщают, что среди больных СКВ с остеонекрозом
костей у 33,3 % течение болезни было острым, у 45,1 % - подострым и у 21,6
% - хроническим. У всех больных были поражены суставы и у 82,4 % - почки.
Количество очагов остеонекроза от 1 до 8. Наиболее часто были поражены
эпифизы бедренных, большеберцовых, лучевых и локтевых костей, головки
плечевых костей. У '/а больных наблюдались очаги остеонекроза в
позвоночнике, у 5 из них с уменьшением роста. В течение года болезни
остеонекроз развился у 19,6 %, через 2 года - у 13,7 %, через 3-5 лет- у
27,5 % и более чем через 6 лет - у 39,2 % больных,

При обследовании больных СКВ методом ядерно-магнитного резонанса обнаружены
большие изменения в головке бедренной кости в отсутствие изменений на
рентгенограммах. При гистологическом исследовании пораженных головок бедра,
полученных при операции на тазобедренном суставе, обнаружено замещение
пораженной кости другой тканью.

Лабораторные исследования. При атипич-ной форме заболевания или в дебюте,
когда клинические признаки слабо выражены, лабораторные тесты могут

                      --------------------------------

иметь решающее значение для установления диагноза. Для СКВ характерны
высокие показатели СОЭ (до 60 мм/ч), гипергаммаглобулинемия. Особое
значение в диагностике СКВ придается выявлению LE-клеток и антинуклеарного
фактора, низкому уровню комплемента. Важную объективную информацию можно
получить и при гистологическом изучении биоптатов кожи и почек. Заболеванию
свойственны увеличение содержания из- и у-глобулинов в крови, наличие СРБ.
Но специфическим главным признаком лабораторной диагностики является
наличие волчаночных клеток, отсутствие которых ставит под сомнение диагноз.
При высокой степени активности болезни (генерализованный васкулит, нефрит)
обнаруживаются выраженная Т-лимфопения, увеличение количества циркулирующих
иммунобластов и антител к ДНК, гипокомплементемия.

С целью прогнозирования тяжести процесса при СКВ изучалось распределение
антигенов локусов А и В системы. Установлено достоверное увеличение частоты
HLA В-18 и снижение HLA А-28 и В-35. Было показано, что В-18 ассоциируется
с нефротическим синдромом и поражением кожи, А-11-с острым течением СКВ и
люпус-нефритом.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз СКВ в дебюте
представляет большие трудности в тех случаях, когда отсутствуют признаки
поражения кожных покровов. Поражение суставов и субфебрилитет, лабораторные
показатели могут быть подобны таковым при ревматоидном артрите.

Основные диагностические критерии СКВ: кожная эритема лица ("бабочка"),
лихорадка, вазомоторные нарушения, серозит, васкулит, поражение почек,
психические нарушения, артралгия, незначительное воспаление суставов при
высоких лабораторных показателях активности (увеличение СОЭ,
гипергаммаглобулинемия, про-теинурия, наличие LE-клсток и антинуклеарного
фактора, низкий уровень комплемента), характерные гистологические изменения
в биоптатах кожи и почек.

Дифференциальную диагностику СКВ прежде всего следует проводить с
ревматоидным артритом (табл. 6).

Подострый артрит, имеющий мигрирующий характер, и появление кардиальных
нарушений определяют необходимость дифференциальной диагностики с
ревматизмом. Последний поражает преимущественно лиц юношеского возраста.
Артрит нестойкий и не сопровождается

г"

411111111 ЧИП/НИИ II ISISIIIH II

                      --------------------------------

  Таблица 6. Дифференциально-диагностические признаки СКВ и ревматиидного
                                  артрита

--- Table start-------------------------------------------------------------
Прилпак |

СКВ |

Рсвматоиднык артрит |
----------------------------------------------------------------------------

Утренняя скованность |

Не характерна |