острые боли, которые стихают в состоянии покоя. На рентгенограмме
определяются сжатие передней части покрывающей пластинки и деструкция.

При гаммасцинтиграфии с 9J" Те выявляется картина, характерная для болезни
Бехтерева. Наши наблюдения показали интенсивное поглощение ""'Tc на всем
протяжении позвоночника, крестцово-подвздошных суставов,

                      --------------------------------

гребешков подвздошных костей. Усиленное поглощение указанных изотопов
связано с новообразованием костей (остеобластический процесс), поскольку в
этой стадии воспалительные признаки в позвоночнике отсутствуют (рис. 24).
При этой форме обычно нет резкого снижения трудоспособности, больных
переводят на легкую работу.

Ризомелическая форма болезни Бехтерева встречается в 17-18% случаев и
характеризуется развитием спондилоартрита и сакроилеита, а также поражением
плечевых и тазобедренных суставов. При вовлечении в процесс только плечевых
суставов течение болезни благоприятное. Нарушение функции происходит
исключительно редко. В таких случаях, помимо болей в спине, отмечаются боли
в плечевых суставах, возникающие преимущественно при движении, физической
нагрузке. Боли охватывают весь плечевой пояс. При пальпации определяются
болезненность в области пораженного сус-тава, иногда повышение местной
температуры и при-

                      --------------------------------

[Image: Чепой13.jpg]

^:). Рентгенограмма тазобедренных суп-авов больного болезнью Бехтерева.

 СубхОНДральныЙ остеосклероз, очаговый остеопороз головки бедренной кости.
                          сужение суставных щелей.

пухлость. Обычно артрит плечевых суставов нестойкий и не приводит к
ограничению функции, но у некоторых больных развивается хронический артрит
с резкой атрофией мышц и ограничением движений.

У большинства больных тазобедренные суставы поражаются одновременно с
позвоночником или некоторое время спустя. Ризомслическую форму болезни
Бехтерева трудно диагностировать, если поражение тазобедренных суставов
предшествует патологии позвоночника. При этом симптоматика скудная,
отчетливые признаки воспаления отсутствуют. Больные жалуются на боли в
тазобедренном суставе (чаще всего при движении, ходьбе), иррадиирующие в
пах, бедро, а иногда и в коленный сустав. Сначала боли рецидивируют при
физическом перенапряжении, в дальнейшем становятся продолжительными или
постоянными и более интенсивными. Сравнительно часто заболевание начинается
с изолированного одностороннего коксита. Ограничение движений в
тазобедренном суставе наступает рано, сначала из-за болей, затем в
результате мышечных контрактур. Образование контрактур и вовлечение в
процесс сухожилий вызывают ограничение ротационных движений в тазобедренном
суставе.

                      --------------------------------

Нередко коксит при болезни Бехтерева на протяжении нескольких лет
развивается без отчетливых клини-. ческих признаков. У 50 % больных он
сочетается с поражением коленных суставов. В отличие от ревматоидного
поражения суставов коксит при болезни Бехтерева значительно реже приводит к
грубым деструктивным изменениям (рис. 25).

При рентгенографическом исследовании выявляются различные изменения,
зависящие от стадии и давности болезни. В ранней стадии процесса на
рентгенограммах выявляется незначительный остеопороз. Однако в отличие от
ревматоидного артрита узурация краев суставных поверхностей наблюдается
значительно реже. Для болезни Бехтерева более характерно раннее развитие,
продуктивных изменений. Уже в начальной стадии нередко на рентгенограмме
можно обнаружить уплотнение хрящевой ткани сустава, субхондральный
остеосклероз, краевые остеофиты. Суставные щели суживаются в поздней стадии
заболевания. Важно отметить, что у большинства больных с поражением
тазобедренных суставов анкилозирование происходит без предшествующей
деструкции костно-хрящевой ткани. В процессе длительного наблюдения за
больными удалось установить, что в области тазобедренных суставов на фоне
почти нормальной костной структуры и формы суставной щели хрящ ;

постепенно уплотняется. Вначале склерозирование (осси-фикация) происходит
по наружному краю суставных поверхностей, затем процесс распространяется по
направлению к центру. Через 2-3 года на рентгенограмме выявляется полный
анкилоз сустава. Такой вид анкилоза не встречается при других болезнях
суставов.

Периферическая форма болезни Бехтерева характеризуется поражением
крестцово-подвздошных суставов, различных отделов позвоночника и
периферических суставов.

У большинства больных (60,8 %) воспаление суставов предшествует поражению
позвоночника. В '/з случаев рецидивы кратковременного артрита продолжаются
от 2 до 5 лет, а затем в патологический процесс постепенно вовлекается
позвоночник. У '/з больных поражение позвоночника предшествует развитию
артрита.

В большинстве случаев (в отличие от ризомеличе-ской формы заболевания)
артрит имеет доброкачественное, рецидивнрующес течение. Как правило, первая
атака артрита непродолжительная, чаще всего от 2 нед до

                      --------------------------------

2 мес. Исключительно редко - до 1 года. В дальнейшем рецидивы могут
учащаться, и через 3-5 лет у 30 % больных течение болезни становится
хроническим. У 30 % больных течение сохраняется рецидивирующим, а у 40%