На сцинтиграмме грудного и поясничного отделов позвоночника в ранней стадии
болезни Бехтерева отмечу ются нечеткости контуров позвонков. Поглощение
препарата диффузное, но более выражено в центральной части позвоночника. У
^з больных была выявлена повышенная концентрация ""Те в области
грудиноключич-ных и грудинореберных сочленений, а также в верхней части
грудины. У '/,э больных изменения на сцинтиграмме определялись в отсутствие
объективных и субъективных признаков поражения грудины, грудиноключич-ных
или грудинореберных сочленений (рис. 26).

При периферической форме болезни Бехтерева, кроме изменений, отмеченных при
центральной форме, на сцинтиграмме обнаруживаются изменения в пораженных
суставах. При данной форме болезни сцинтиграфия приобретает особое значение
для выявления клинически интактных суставов и оценки распространенности
процесса в ранние сроки болезни, так как рентгенограммы суставов в
большинстве случаев отражают изменения лишь в поздней стадии процесса (рис.
27).

При сопоставлении данных обследования больных с дегенеративным поражением
позвоночника и больных с остеофитами при болезни Бехтерева обнаружено, что
при последней концентрация ""'Те намного превышает таковую при спондилезе.
Усиленное поглощение препарата, по-видимому, связано с выраженным
остеобластическим процессом, который имеет место при анкилоэируюшем
спондилоартрите, в отличие от спондилеза, когда преобладает
остеокластический процесс.

Таким образом, сцинтиграфия с ""Те отражает характер и интенсивность
обменных процессов в тканях и позволяет проводить в ранней стадии
дифференциальную диагностику воспалительных и дегенеративных поражений
позвоночника и суставов.

\г<л

                      --------------------------------

Тепловидение. В ранней стадии болезни Бехтерева, когда больные отмечают
только боли в позвоноч-ннке, были выявлены участки термогенной активности в
области верхнего отрезка крестцово-подвздошных суставов, верхней части
крестца и позвонков Liv-Lv.

В наших наблюдениях термогенная активность в области грудины и
грудиноключичных сочленений оказалась увеличенной у 4 больных. В более
поздней стадии заболевания у 6 больных наблюдалось повышение температуры в
грудном и шейном, у 7-в поясничном и грудном отделах позвоночника. В
большинстве случаев наиболее отчетливо температура повышалась в
нижнешейном, верхнегрудном и нижнепоясничном отделах (полоса в средней
части или больше слева или справа от позвоночного столба). При
периферической форме заболевания термогенная активность повышалась в
поясничном, крестцовом отделах позвоночника и в области

101

                      --------------------------------

пораженных суставов. Интенсивность ее отражала степень воспалительного
процесса в периферических суставах. Следует отметить, что у 5 больных в
отсутствие клинических признаков воспаления суставов и при наличии только
артралгии термография позволила выявить участки повышенной температуры в
области коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов (рис. 28,а).

В ранней стадии болезни Бехтерева обнаружено повышение термогенной
активности преимущественно в области верхних отрезков крестцово-подвздощных
сочленений и LV- Si позвонков. Эти данные подтверждаются клинической
картиной заболевания. В более позднем периоде (иногда спустя 3-5 лет) на
рентгенограмме выявляются изменения в среднем и верхнем сегментах
крестцовр-подвздошных сочленений и образование синде-смофитов в области
Ly-Si (рис. 28,6).

Сравнительно часто при болезни Бехтерева поражаются грудиноключичные
сочленения, однако клинически процесс протекает скрыто. В этих случаях с
помощью метода тепловидения выявляется неравномерное повышение термогенной
активности в области верхней трети грудины и грудиноключичных сочленений.

Диагностика и дифференциальная диагностика. На основании данных литературы
и наших многочисленных клинических наблюдений нами была разработана
следующая классификация болезни Бехтерева:

Формы:

1. Центральная форма (поражение только позвоночника).

2. Ризомелическое поражение позвоночника и крупных суставов (плечевые,
тазобедренные).

3. Периферическая форма (поражение позвоночника

и периферических суставов-коленных, голеностопных

и др.).

4. Скандинавская форма (поражение мелких суставов кистей). '

5. Висцеральная форма (поражение позвоночника и внутренних органов-сердца,
аорты, почек).

Течение: I) медленно прогрессирующее; 2) быстро

прогрессирующее (за короткое время наступает полный анкилоз).

Стадии: