поражения малоподвижных суставов. Они малодоступны клиническому
исследованию, при рентгенографии, как правило, изменения выявляются только
в поздней стадии процесса.

Лабораторные исследования. Общие биохимические и иммунологические
исследования не позволили выявить какие-либо характерные изменения для
данного заболевания. Повышение СОЭ в основном отражает степень выраженности
воспалительного процесса. Изредка можно наблюдать слабо выраженную анемию,
слабый лейкоцитоз и эозинофилию. Как показали наши наблюдения, гипохромная
анемия возникает при тяжелых формах поражения, высокой активности процесса.

Биохимические исследования обнаруживают отклонения, характеризующие
выраженность воспалительного процесса в суставах: увеличение содержания
фибриногена, серомукоида, наличие СРБ в сыворотке крови. Повышается
активность некоторых лизосомальных ферментов: кислой фосфатаэы, кислой и
нейтральной протеи-пазы, гиалуронидазы и др.

Иммунология псориатической болезни не изучена. Многими авторами установлено
наличие антигена HLA в сыворотке крови у /з-'/з больных псориазом.
Указанный антиген чаще появляется в крови в тех случаях. когда поражены
суставы и позвоночник. В связи с этим можно полагать, что данный антиген
указывает в основном на суставную патологию и не отражает патогенез
заболевания, а является, возможно, лишь следствием патологического
процесса. У 2/^ больных обнаруживаются

                      --------------------------------

иммуноглобулины. У 90 % больных, страдающих псори-атическим артритом,
найден комплемент [Oriente P. et а!.. 1983].

Морфологическое исследование. В дебюте болезни в биоптатах синовиальной
оболочки обнаруживают очаги мукоидного набухания, васкулит, кровоизлияния,
фиброзные изменения. Затем усиливаются фиброзные наложения, появляются
дистрофические и" некротические изменения синовиоцитов.

При хроническом течении процесса наблюдается про-лиферативно-воспалительная
реакция с незначительной ворсинчатой гиперплазией синовиальной оболочки,
кольцевидным склерозом стенок сосудов, скудной перевас-кулярной
инфильтрацией плазмоцитами и лимфоцитами. В суставном хряще резко
уменьшается количество глико-заминогликанов и хондроцитов в поверхностном и
среднем слоях.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз псориатического артрита
не представляет трудности, если имеются обширные кожные поражения. Перед
врачом возникает сложная задача, если имеется моно- или олигоартрит, но
отсутствуют кожные поражения. Диагностика псориатического поражения
позвоночника и суставов в ранние сроки осложняется еще тем, что при данной
болезни не выявляется специфических лабораторных или рентгенологических
изменений. Трудности возникают при сочетании псориаза с ревматоидным
артритом, болезнью Бехтерева и подагрой.

Основными признаками псориатического артрита могут быть: 1) наличие
характерных псориатических бляшек на коже; 2) поражение дистальных
межфаланго-вых суставов с типичным клиническим проявлением; 3) поражение
ногтей; 4) поражение половых органов (уретрит, баланит); 5) боли или
болезненность в области пяточных костей; 6) рентгенологические признаки
одностороннего сакроилеита; 7) характерные изменения на рентгенограмме
костно-хрящевой ткани концевых фаланг кистей; 8) массивные односторонние,
не связанные с межпозвоночным диском синдесмофиты в поясничном или грудном
отделе позвоночника; 9) гистологически выявляемые в биоптатах синовиальной
оболочки нарушение микроциркуляторного русла, гемостаз, слущивание
покровных синовиальных клеток.

В дебюте заболевания при дифференциальной диагностике псориатического
артрита и спондилоартрш

                      --------------------------------

основное внимание должно уделяться анамнестическим данным, так как
клинико-лабораторная симптоматика, особенно при моноартритах, не имеет
характерных черт.

Кроме локализации, выраженности и характерного начала воспалительного
процесса, большое значение имеют уточнение провоцирующих факторов и
быстрота нарастания воспалительных признаков (табл. 3).

Общая утренняя скованность, длительно сохраняющееся повышение температуры
тела, озноб в вечернее время более характерны для ревматоидного артрита.
Значительное повышение температуры тела и ухудшение общего состояния
больного наблюдаются и при псориазе, но только у больных с генерализованной
формой поражения суставов и кожными поражениями.

Важно изучать эволюцию воспалительного процесса в суставах. Наличие
большого количества экссудата и быстрое обратное его развитие даже без
проведения терапии характерно для интермиттирующего гидрартроза, гонита при
болезни Бехтерева. При псориазе активность воспалительного процесса
нарастает медленно и в самом начале можно наблюдать преобладание
пролифератив-ных изменений. Симметричность поражения суставов рук более
характерна для ревматоидного артрита, наличие острого воспаления суставов
большого пальца стоны характерно для подагры. Медленное развитие коксита и
присоединение болей в пояснично-крестцовом отделе свойственны болезни
Бехтерева.

При дифференциальной диагностике следует учитывать последовательное или
одновременное появление внесуставных проявлений: наличие моноартрита нижних
конечностей и присоединение ирита характерны для болезни Бехтерева, острого
артрита и конъюнктивита - для болезни Рейтера. Конъюнктивит, который
наблюдается и при псориазе, возникает чаще при высокой активности процесса,
обширном поражении кожных покровов. Воспаление суставов нижних конечностей
- моноолиго артрит и поражение позвоночника наблюдаются как при псориазе,