Наиболее характерные признаки ревматического артрита: 1) подострый
олигоартрит (полиартрит), возникающий после ангины у детей и юношей; 2)
артрит нестойкий, "переходящий" с одного сустава на другой,
ре-цидивирующий; 3) отсутствие изменений в суставах после устранения
признаков воспаления; 4) одновременное развитие артрита и кардита
(висцерит); 5) подкожные узелки около суставов; 6) кольцевидная эритема; 7)
рев-митические атаки в прошлом; 8) увеличение титра АСЛ-0 в крови.

Воспалительный процесс распространяется диффузно, опухание сустава
происходит вследствие синовита, накопления экссудата в полости сустава и
отечности околосуставных мягких тканей с покраснением кожных покровов и
повышением местной температуры.

Сегодня все реже удается наблюдать яркую вспышку воспаления сустава при
ревматизме, потому что многие больные в течение 1-х суток заболевания до
обращения к прачу принимают различные антиревматические лекарственные
средства. У части больных малозаметные клинические признаки воспаления
суставов могут иметь стойкий характер (4-6 мес). У детей же артрит, как
правило, кратковременный (1-2 дня) и чаше локализуется в 1-2 суставах.

В редких случаях ревматизм после острого артрита может проявляться только
повышением температуры тела до 38-39,5 [AMP]deg;С в отсутствие признаков
поражения как суставов, так и внутренних органов. Как указывает А. И.
Нестеров (1973), при исчезновении артрита и сохранении повышенной
температуры тела, а также при положительных лабораторных показателях
активности ревматизм локализуется в других органах.

Признаки кардита выявляются у 68-75 % взрослых и 35 % детей, больных
ревматизмом [Анохин В. Н. и др., 1983; Бега Ю-М- и др., 1983]. Двусторонний
или односторонний плеврит, протекает легко и под влиянием антиревматической
терапии быстро подвергается обратному развитию.

Лабораторные исследования. При клиническом анализе крови выявляются
умеренно выраженный лейкоцитоз (9,0-12,0 Х 10^9/л), много полинук-

                      --------------------------------

леаров, повышение СОЭ. Как и при многих других воспалительных заболеваниях
суставов, при ревматическом артрите обнаруживается увеличение содержания в
крови фибриногена, а2- и гама-глобулннов, серомукоида, наличие СРБ.

Иммунологнческие исследования обнаруживают высокие титры АСЛ-0, наличие
иммуноглобулинов А, М и G, более четкое повышение содержания !gM [Анохин В.
Н., Терехова Т. М.,1970]. В синовиальной жидкости выявляется много фибрина
и полинуклеаров (80-95 /о).

Диагностика и дифференциальная диагностика. Д^й установления диагноза
необходимо учитывать диагностические критерии ревматизма по Киселю - Джонсу
- Нестерову, которые приводятся ниже в сокращенном

виде.

Основные критерии: 1) кардит (эндокардит, миокардит, перикардит); 2)
полиартрит; 3) хорея; 4) подкожные узлы - плотные, величиной с горошину
образования около суставов; 5) кольцевидная эритема - рециди-вирующие
высыпания розового цвета с неровными контурами, чаще в области боковой
поверхности груди, на шее, верхних конечностях; 6) ревматический анамнез;

7) обратное развитие процесса после 3-5-дневного антиревматического
лечения.

Дополнительные критерии: 1) общие: а) повышение температуры тела, б)
адинамия, быстрая утомляемость;

в) бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность; г) потливость; д)
носовые кровотечения; е) абдоминальный синдром; 2) специальные: а)
лейкоцитоз (нейтрофильный), б) увеличение СОЭ, в) диспротеине-мия:
гиперфибриногенемия, появление СРБ. повышение уровня as- и у-глобулинов,
увеличение содержания сывороточных мукопротеинов, гликопротеидов; г)
повышение титров АСЛ-0, АСК. АСГ, д) повышение проницаемости капилляров.

Приведенные выше диагностические критерии, разработанные в ведущих
ревматологических центрах крупными ревматологами, обеспечивают в
достаточной степени возможность диагностики заболевания. Однако как
указывает А. И. Нестеров (1973), эти критерии "не могут служить эталоном
для достоверного диагноза ревматизма... Знания о клинических вариантах
болезни значительно дифференцировались, уточнялись и, естественно. не нашли
полного отражения в данной схеме". В последние 10 лет при значительном
изменении кли-

                      --------------------------------

нического течения ревматизма очень мало сделано для развития
клинико-лабораторной диагностики новых форм его проявлений, в том числе
ревматического артрита.

Частые случаи возникновения подострых и хронических форм олигоартрита при
ревматизме, имеющего схожую клиническую симптоматику с таковой при
аллергических формах гонококкового и туберкулезного артрита, а также
ревматоидном артрите в дебюте, значительно затрудняют диагностику
заболевания (табл. 2)

Ревматический артрит прежде всего необходимо отличать от
инфекционно-аллергического артрита. Оба заболевания возникают после ангины,
имеют рецидивиру-

  Т а б л и ц а 2. Дифференциально-диагностические признаки ревматического
        артрита, ревматоидного артрита, гонококково-аллергического и
                    туберкулезно-аллергического артрита