В остром периоде заболевания при наличии изменений, сходных с таковыми при
ревматоидном синовите, отмечаются своеобразные нарушения
микроциркуляторного русла: высокая гиперваскуляризация, явления стаза,
кровоизлияния, усиленное пластовидное слущивание покровных синовиальных
клеток.

Электронно-микроскопически в синовиальной оболочке обнаруживается
уменьшение способности клеток А к фагоцитозу фибрина. Клетки В содержат
дегенеративные вакуоли, их секреторная активность снижена. В синовиальной
жидкости содержится значительно больше фиб-рилл и уменьшается количество
капилляров, что свидетельствует о преобладании фибробластических процессов
над экссудативными.

Выраженная клеточная пролиферация наблюдается на больших участках
поверхностного слоя вблизи надкостницы. Видна также полоса шириной 0,1 мм,
расположенная в глубине слоя и состоящая из плотного слоя остеобластов. За
этим слоем следуют еще 3-6 слоев фибробластов, а между клетками наблюдаются
радикально расположенные волокна. Разрастания соединительной ткани могут
привести к развитию узурации костной поверхности. Появляются новые зоны
хряща, постепенно ^переходящие в метапластичсскую кость, окруженные
хонд-робластами и остеобластами с промежуточными волокнами. При
гистологическом исследонании пораженных участков кожи обнаруживаются
паракератоз н акгжтии внутриклеточный отек базального и шиловидного слоя,
микроабсцессы в роговом слое, участки лимфоцитарной инфильтрации.

Таким образом, морфологическая картина псориатического артрита
характеризуется преобладанием пролиферативного компонента воспаления над
экссудативным, ранним развитием фиброзных изменений, деструкцией суставных
поверхностей, остеолизом, возникающим вследствие пролиферации надкостницы и
разрушения кортикальной части, неровностью контуров трубчатых костей в
результате усиленной деятельности остеобластов

                      --------------------------------

Клиника. Симптоматика болезни разнообразна и зависит от формы проявления,
степени выраженности вое палительных процессов и характера течения.

Главный диагностический признак псориаза - наличие кожной псориатической
бляшки. В связи с этим считаем крайне важным прежде всего представить
краткое описание кожного поражения, характер и те-

г чение которого имеют важное значение при диагностике

; псориатического артрита.

j Кожный процесс проявляется в виде папулезной сыпи.

\ Папула имеет круглую форму, розовый цвет, покрыта серебристо-белыми
чешуйками, при соскабливании которых обнаруживаются так называемые
стеариновые пятна. При шелушении чешуек или их соскабливании становится
видна гладкая, прозрачная пленка, травматизация которой сопровождается
точечным кровотечением (симптом кровяной росы, впервые описанный А. Г.
Полотебно-вым). Кожная сыпь наиболее часто локализуется в области
волосистой части головы разгибательной поверхности локтевых и коленных
суставов, а также в подмышечных и паховых областях (рис. 14).

У части больных развивается пустулезная (гнойная) форма; происходит
наслоение пустул на папулезное поражение. Пустулезное поражение только
ладоней и подошв (псориаз Барбера) встречается редко, однако это следует
иметь в виду при дифференциальной диагностике заболевания. Тяжелое
поражение суставов и позвоночника встречается при пустулезной форме, реже
при псориатической эритродермии,

Поражение ногтей наблюдается у 80 % больных псориатическим артритом и
только у 20 % больных без артрита. Особенно важно учитывать поражение
ногтей в тех случаях, когда наблюдается неопределенный моноартрит и
отсутствует кожное поражение.

Поражение слизистых оболочек при псориазе очень тягостно для больного.
Наиболее часто поражаются губы, язык, твердое небо, конъюнктива глаза,
мочевой пузырь, уретра.

Поражение суставов возникает в различное время от начала кожных проявлений
и у большинства больных не совпадает с кожным поражением. По данным U. В.
Бадокина (1974), у '/, больных поражению кожи предшествует развитие
артрита. Другие же авторы указывают на более частое появление кожного
поражения <У /з- /з больных) задолго до артрита. V. Cliabut

                      --------------------------------

(1972) сообщает, что у 75 % больных хроническое воспаление суставов
развивается после кожного поражения, у 15 % наблюдаются одновременно артрит
и псориати-ческие бляшки кожных покровов и только у 10% артрит предшествует
кожному поражению.

Дебют заболевания в большинстве случаев проходит незаметно- Продолжительное
время больные отмечают только артралгии преимущественно при ходьбе, после
физической нагрузки. В первое время боли в суставах возникают периодически,
а затем становятся постоянными.

У некоторых больных боли в суставах продолжительное время могут быть
единственным симптомом в отсутствие лабораторных признаков активности
болезни. В таких случаях, если больной старше 30 лет, то обычно
диагностируют остеоартроз, спондилез. Следует отметить, что при псориазе
частота поражения суставов верхних и нижних конечностей одинакова.
Воспалительный процесс может затихать в одном месте и в то же время
возникать в другом.

Отличительная особенность псориатического артрита - поражение дистальных