стойкие воспалительные изменения в суставах с развитием их деформации и
контрактур.

                      --------------------------------

Наряду с этим следует также учитывать другие симптомы, которые в отдельных
случаях могут сыграть важную роль в дифференциальной диагностике
заболевания:

возраст, пол, наследственность, поражение суставов верхних конечностей,
лимфаденопатия и др.

При дифференциальной диагностике в ранней стадии ревматоидного артрита
прежде всего следует иметь в виду ревматический артрит, который чаще
возникает остро или подостро, после стрептококковой инфекции, "переходит" с
одного сустава на другой. Артрит нестойкий, вскоре присоединяются признаки
ревмокардита, в крови наблюдаются лейкоцитоз, увеличение титра АСЛ-0.
быстрое исчезновение признаков артрита под влиянием негормональных
противовоспалительных препаратов.

В отличие от ревматоидного инфекционно-аллерги-ческий артрит
характеризуется рецидивирующим течением. Рецидивы возникают после острых
инфекций, чаще верхних дыхательных путей. При этом отсутствуют общая
утренняя скованность, РФ в крови, изменения на рентгенограммах, деформация
суставов и периартикуляр-ных тканей.

Гонококковый артрит обычно возникает через 2-3 нед после урогенной
инфекции, проявляется остро чаще п виде моноартрита нижних конечностей,
реже олигоарт-рита, в стадии бактериемии наличие лихорадки. В крови высокий
лейкоцитоз (до 40,0 Х Ю9/^). У '/< больных ин фекционный возбудитель
обнаруживается в синовиальной жидкости. Назначение антибиотиков дает очень
быстрый эффект.

Подагрический артрит, протекающий подостро или хронически, без выраженных
характерных приступов, трудно отличить от ревматоидного артрита. Подагра
возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40- 50 лет, чаще с нарушением
жирового обмена. Выраженные клинические признаки воспаления у большинства
сольных сохраняются от 5 до 20 дней. Симметричности поражения суставов не
наблюдается. У части больных в области ушных раковин и около суставов
появляются тофусы. В крови увеличено содержание мочевой кислоты (более
0,413 ммоль/л). Кристаллы ее можно обнаружить в синовиальной жидкости и
биоптатах синовиальной оболочки.

У лиц старше 50 лет ревматоидный артрит нередко протекает со слабыми
признаками воспаления, на фоне аегенеративного поражения суставов. В этих
случаях

                      --------------------------------

признаки артрита могут быть расценены как проявление реактивного синовита
при остеоартрозе. Однако при ос-теоартрозс синовит слабо выражен,
сохраняется непродолжительное время, нет утренней скованности,
суб-фебрильной температуры, редко отмечается некоторое повышение СОЭ, на
рентгенограммах обнаруживаются

 Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита,
      псориатического артрита и периферической формы болезни Бехтерева

--- Table start-------------------------------------------------------------
Признак |

Ргвмлтоидный ,1[AMP]brvbar;1трит |

Псориатический артрит |

Периферическая форма болезни Бехтерева |
----------------------------------------------------------------------------

Пол |

70 % больных составляют женщины |

Одинаково часто заболевают мужчины и женщины |

90 % больных составляют мужчины |
----------------------------------------------------------------------------

Предшествующие факторы |

Грипп, ангина |

Нервное напряжение |

Охлаждение, травма, болезни урогенитальных органов |
----------------------------------------------------------------------------

Излюбленная локализация |

Проксимальньк' межфалангивьк' суставы |

Листялып.к' Хчежфаланговые суставы |

Коленные суставы |
----------------------------------------------------------------------------

Стойкость воспалительного процесса |

Стойкий |

Стойкий |