К. Меррман (1973) при ангиографическом исследо-

                      --------------------------------

вании наблюдал смещение сосудов по отношению к мягким тканям, сужение и
закупорку сосудов с коллатеральным кровообращением и без него, извилистость
сосудов, гиперемию замедленного венозного оттока.

Клинически васкулит проявляется развитием мелких некрозов околоногтевого
ложа (дигитальный васкулит);

при глубоких нарушениях сосудистой и нервной систем возникают трофические
язвы. Широкое применение кор-тикостероидов при лечении больных ревматоидным
артритом также способствует развитию васкулита.

Поражение кожи. Изменения кожных покровов в ранних стадиях ревматоидного
артрита обусловлены преимущественно припухлостью воспаленного сустава,
стазом кровеносных сосудов, что ведет к изменению цвета кожи вплоть до
цианотичного. Позже поражение кожи является результатом васкулита.

Гистологически в биоптатах кожи больных ревматоидным артритом обнаруживают
признаки истончения эпидермиса, сглаженность рисунка сосочков, изменение
кол-лагеновых волокон, отложение иммунных комплексов н капиллярах
сосочкового слоя дермы [Ахназарива В. Д., 1975; Алиев Т. С. 1978].

При болезни Стилла, преимущественно являющейся вариантом ювенильного
ревматоидного артрита, отмечается кожная сыпь (наиболее часто в области
разгиба-тельных поверхностей конечностей). У большинства больных сыпь может
предшествовать суставному синдрому.

Патология глаз при ревматоидном артрите встречается как в ранней, так и в
поздней стадии независимо от тяжести заболевания.

В дебюте болезни нередко выявляется конъюнктивит доброкачественного,
рецидивирующего течения, иногда совпадающий с обострениями заболевания. В
более поздней стадии развивается эписклерит. При совместном с
офтальмологами обследовании 160 больных ревматоидным артритом поражение
глаз в виде слабо выраженного конъюнктивита обнаружено у 10,9 %,
эписклерита - У 3,6 % [Чепой В. М., Рудницкая Г. М 1978] По данным
Ю.В.Юдиной (1983), из 103 больных ревматоидным артритом у 13 % выявлен
увеит, у 3 %-сухой кератоконъюнктивит. У детей с ревматоидным артритом
наблюдается сочетание иридоцнклита, кератопатии и катаракты [Рапопорт Ж-Ж.,
1983]. Развитие катаракты и слепоты в редких случаях описали Т. Weiss и К
Ке1-1ег (1967).

                      --------------------------------

Патология внутренних органов при ревматоидном артрите разнообразна как по
характеру клинических проявлений, так и по тяжести поражения.

Подчас стертость клинических проявлений, сочетания ревматоидного артрита с
другими заболеваниями затрудняют интерпретацию обнаруживаемых изменений,
поэтому при вскрытии ревматоидное поражение внутренних органов выявляется
значительно чаще, чем клинически. Висцеральная патология отмечается в
основном при тяжелой форме ревматоидного артрита с поражением множества
суставов, наличием васкулитов, выраженной общей утренней скованностью,
лихорадкой, ознобом, выраженной иммунологической активностью.

По данным различных авторов, наиболее часто при ревматоидном артрите
поражаются сердце, легкие и почки.

Поражение с е р д е ч н о-с осудистой системы. В течение последнего
десятилетия описано большое количество клинических и патоморфологических
наблюдений, доказывающих ревматоидное поражение всех трех оболочек сердца в
виде перикардита, миокардита, сравнительно редко эндокардита с
формированием ревматоидного порока сердца [Струков А. И., Бегларян А. Г..
1963]. Все авторы отмечают трудности прижизненной диагностики ревматоидного
кардита, который при пато-логоанатомическом исследовании выявляется в 2-3
раза чаще, чем клинически.

Изучение сердечной патологии при ревматоидном артрите имеет как
теоретическое значение для выяснения механизма развития заболевания, так и
практическое для определения тактики лечения больных.

Многочисленными исследованиями при ревматоидном артрите установлены
признаки диффузного интерстици-ального и очагового миокардита с наличием
ревматоид-ных узелков [Теодори М. И. и др., I960]. При комплексном
обследовании и продолжительном наблюдении за 100 больными, предъявляющими
жалобы на боли в области сердца, у 20 % нами диагностирован миокардит.
Клинически отмечались расширение сердца во все стороны, преимущественно
влево, глухость тонов, систолический шум на верхушке и в Уточке. Эти
изменения нашли подтверждение при рентгенологическом,
электрокардиографическом, фонографическом, баллистокардио-графическом
исследованиях, а в 3 случаях при вскрытии.

При повторном обследовании у 11 больных обнаружены

                      --------------------------------

плевроперикардиальные спайки и у 6 порок сердца (недостаточность
митрального клапана), что свидетельствует об одновременном поражении и
перикарда или эндокарда. У 14 из 20 больных равматоидным кардитом выявлены
поражения других висцеральных органов (селезенка, почки).

Эндокардит диагностируется редко, что, вероятно, объясняется его иялым
течением и вовлечением в патологический процесс эндокарда одновременно с
миокардом. Пороки сердца при ревматоидном артрите диагностируются давно
[Сперанская И. Е., 1959; Оржежковс-кий О, Д., I960]. Bwihinnf колебания в
частоте выявления пороков сердца (0,^ II % больных), по-видимому, зависят