них), а в более поздней стадии-в результате анкилозирования суставов. В
норме разница в окружности грудной клетки, измеренной на уровне IV ребра,
при максимальном вдохе и выдохе составляв в среднем 8-10 см. В ранней
стадии болезни ограничение экскурсии грудной клетки наблюдается, как
правило, но утрам. Постепенно оно прогрессирует, и при развитии анкилоза
реберно-поэвонковых суставов разница окружности грудной клетки на вдохе и
выдохе снижается до I-2 см. На выявлении ограничения дыхательной экскурсии
грудной клетки основаны симптом Богданова и симптом нитки.

Симптом Богданова заключается в том, что у больных спондилоартритом при
глубоком вдохе напрягается передняя группа мышц шеи из-за ограничения
дыхательной экскурсии грудной клетки и преобладания брюшного типа дыхания.
Если одной рукой сжать корпус больного, а другой надавить на эпигастральную
область, ограничив брюшное дыхание, то напряжение мышц шеи заметно
увеличится при вдохе (положительный симптом).

Для определения симптома нитки в положении выдоха затягивают нитку вокруг
грудной клетки больного. При хорошей дыхательной экскурсии грудной клетки
во время вдоха нитка обрывается (отрицательный симптом). При резком
ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки разрыва нитки не
происходит (положительный симптом).

Рентгенография - надежный метод исследования

                      --------------------------------

суставов. Фактически без нее артролог не может установить диагноз и
провести дифференциальную диагностику. Следовательно, ревматологу
необходимы определенные знания в области рентгенологии. Мы полагаем, что
артролог должен самостоятельно расшифровывать рентгеновский снимок, как в
большинстве случаев расшифровывает ЭКГ кардиолог.

Рентгенологическое исследование позволяет определить стадию и прогноз
заболевания, а в динамике объективно оценить эффективность терапии.
Необходимо сопоставлять рентгенологические данные с клинической картиной,
давностью заболевания и возрастом больного. Рентгенографию суставов кистей
и стоп следует проводить в прямой проекции, рентгенографию шейного отдела -
в трех проекциях: фронтальной, профильной и косых (в я/^) с обеих сторон.
Косые проекции используют для наилучшего выявления межпозвоночных отверстий
и межпозвоночных суставов, которые имеют косое направление. На таком снимке
обнаруживаются также остистые отростки.

На снимке грудного и поясничного отделов позвоночника в переднезадней
проекции выявляет величину, расположение тел позвонков и межпозвоночных
дисков, а также наличие сколиоза. На профильном снимке, кроме тел позвонков
и межпозвоночных дисков, определяются межпозвоночные отверстия, суставные и
межостистые отростки. На рентгеновском снимке в 3/4 (косые проекции) видны
реберно-позвоночные суставы, расположенные на уровне поперечного отростка.

Томография позволяет более точно определить очаговые поражения или
отдельные сегменты позвонка.

Для дифференциальной диагностики ангиом, эпиду-ральных расширенных вен
используют спинномозговую флебографию с введением растворимого контрастного
вещества в бедренную вену.

Миелография - контрастный метод исследования позвоночника. После выведения
10 мл цереброспинальной жидкости через эту же иглу вводят в
субарахноидаль-ное пространство 8 мл контрактного вещества. После
рентгенографии повторно производят спинномозговую пункцию и полностью
извлекают контрастную массу. С помощью этого метода можно уточнить
локализацию патологического процесса, особенно в тех случаях, когда
необходимо оперативное вмешательство [Юмашев Г. С., Фурман М. Е, 1973].

                      --------------------------------

Для изучения венозного кровотока перидурального пространства производят
внутрикистную флебографию [Кузнецов А.СД 1963]. Этот метод позволяет судить
о состоянии кровообращения в околопозвоночном пространстве и косвенно о
возможном дегенеративном поражении (межпозвоночные грыжи), выявить тела
позвонков, межпозвоночные диски, а также суставы.

Широкое применение получила дискография. Введение контрастного вещества в
межпозвоночный диск ' последующей рентгенографией дает возможность судить о
состоянии межпозвоночных дисков, локализации и степени поражения [Осна А.
И., 1973; Юмашев Г. С., Фурман М.Е., 1973].

Артрография с помощью внутрисуставного введения различных контрастных
веществ позволяет более точно определить патологию в глубоко расположенных
суставных частях. Следует помнить, что большинство контрастных веществ
(прокаин. скиодин, гипурин) могут оказать отрицательное действие при
болезнях почек, печени, а также вызывать разрыв суставной капсулы.

Лабораторные исследования. Клинический анализ крови в большинстве случаев
свидетельствует о различных отклонениях в зависимости от характера
поражения суставов и степени его выраженности. Очень важно уметь
интерпретировать показатели общего анализа крови при болезнях суставов.
Например, увеличение СОЭ, отражающее уровень воспалительного процесса, при
нормальном количестве лейкоцитов характерно для ревматических заболеваний.
Увеличение количества лейкоцитов при воспалительных болезнях позвоночника,
и суставов может указывать на наличие очага инфекции в организме или быть
связано с приемом кортико-стероидов.

Биохимические исследования. При дифференциальной диагностике некоторых
воспалительных заболеваний суставов и позвоночника большое значение имеют
определение содержания С-реактивного белка (СРВ) в сыворотке крови,
дифениламиновая реакция (ДФА), определение содержания общего белка и
фибриногена, серомукоида, и др. Хотя все эти тесты не указывают на
специфичность патологического процесса, при сопоставлении с другими
клиническими и рентгенологическими данными они оказывают помощь при