спины.

Для оценки подвижности позвоночника важно учитывать его кривизну. В норме
при максимальном наклоне вперед и согнутой шее кривая позвоночника имеет
форму плавной дуги на всем протяжении от затылка до тазовых костей. При
максимальном наклоне назад из вертикального положения позвоночник описывает
дугу до 30 [AMP]deg;, при боковом наклоне-60[AMP]deg;. Ротация в грудном и
поясничном отделах позвоночника в среднем составляет 30 [AMP]deg; от
средней линии. При наклоне больного выявляются упло-щенность в поясничном
или грудном отделе позвоночника, выпуклость одного или нескольких
позвонков.

О функции шейного отдела позвоночника можно судить по величине сгибания,
разгибания, бокового наклона, латерального вращения. Нормальные движения
шейного отдела позвоночника: сгибание происходит под углом 45 [AMP]deg;,
разгибание - 50-60 [AMP]deg;, ротация - 60-80 [AMP]deg;, боковое
сгибание-40[AMP]deg;. Значительное ограничение движения в шейном отделе
позвоночника всегда связано ^ с поражением I-II шейного позвонка. В
медицинской . практике обычно о подвижности в шейном отделе судят по
расстоянию от подбородка до рукоятки грудины, которое в норме при
максимальном наклоне вниз составляет 0-2 см, а при разгибании 16-22 см.

Для выяснений подвижности в шейном отделе позвоночника используют также
следующий симптом. От VII шейного позвонка отмеряют 8 см вверх. Затем
заставляют больного максимально наклонить голову вперед и снова определяют
это расстояние. У здоровых лиц это расстояние при нагибании головы вперед
увеличивается на 3 см, а при поражении шейного отдела позвоночника не
меняется или увеличивается незначительно.

О поражении грудного и поясничного отделов позвоночника можно судить также
по симптомам Отта и Шо-бера.

С целью выявления симптома Отта от VII шейного позвонка отмеряют 30 см вниз
и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют
повторно при максимальном сгибании обследуемого вперед. У здоровых людей
оно составляет 34-35 см. а у больных с поражением позвоночника почти не
меняется.

Наличие положительного симптома Шобера характерно для поражения поясничного
отдела позвоночника. От V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и де-

                      --------------------------------

лают отметку. При максимальном сгибании вперед у здоровых лиц это
расстояние увеличивается на 4-5 см, у страдающих болезнью Бехтерева
практически не меняется.

Для выявления болевого синдрома предложен ряд диагностических проб:
определение болезненности по ходу остистых отростков позвонков, в
паравертебральных трчках, симптом Зацепина (при надавливании у места
прикрепления X, XI и XII ребер к позвонкам появляются боли в связи с
наличием воспалительного процесса в реберно-позвонковых сочленениях), проба
Верщаковско-го и др.

Пробу Верщаковского выполняют следующим образом. Больной стоит спиной к
врачу. Врач кладет кисти своих рук ладонями вниз на гребни подвздошных
костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между
реберным краем и гребешком подвздошной кости. При отрицательном симптоме
удается довольно легко углубиться' пальцами по направлению к позвоночнику,
не встречая сопротивления мышц спины. При наличии воспалительного процесса
в суставах позвоночника кисть наталкивается на резкое сопротивление мышц
живота и спины.

Для выявления сакроилеита следует определить симптомы Макарова. Первый
симптом характеризуется возникновением боли при поколачивании
диагностическим молоточком в области проекций крсстцово-подвздошных
сочленений. Чтобы установить наличие второго симптома, врач берет ноги
больного, лежащего на спине, выше голеностопных суставов, заставляет его
расслабить мышцы ног и затем рывком раздвигает и сближает ноги. При
воспалительных изменениях возникает болезненность в крестцово-подвздошной
области.

Для определения болезненности в крестцово-под-вздошных сочленениях служат
также симптомы Куше-левского: 1) больной лежит на спине. Врач кладет руки
на гребешки подвздошных костей спереди и рывком надавливает на них. При
наличии воспалительных изменений в указанных суставах возникают боли в
области крестца; 2) больной лежит на боку. Врач кладет руки на область
подвздошной кости и резко надавливает на нее. При этом больной чувствует
боли в области крестца; 3) больной лежит на спине. Одна нога согнута в
коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на
коленный сустав, другой надавливает

                      --------------------------------

на противоположную подвздошную кость. В это время происходит смещение в
области крестцово-подвздошного сочленения и больной ощущает боль.

С этой же целью используют симптомы Меннеля. Больного укладывают на бок.
Нога. на которой он лежит, согнута в коленним суставе и приведена, другая
вытянута. Врач делает вытянутой ногой резкое движение вниз, в связи с чем
при положительном симптоме возникает резкая болезненность в
крестцово-подвздошном сочленении.

С целью выявления болезненности в поясничном отделе позвоночника стремятся
обнаружить специальные симптомы натяжения.

У больных спондилоартритом рано развивается ограничение дыхательной
экскурсии грудной клетки. Вначале это происходит из-за болей в
реберно-позвонковых и грудинореберных сочленениях (вследствие воспаления в