разгибании .-остального межфалангового сустава, что производит впечатление
согнутых костей.

Крест ново-подвздошные суставы. Сакроилеит различной выраженности может
иметь место при любой форме хронического артрита. При ренматоидной болезни
он чаще наблюдается при тяжелых генерализованных формах с поражением
тазобедренных суставов, может быть односторонним и двусторонним. Анкилоз
наступает лишь в единичных случаях.

Поражение позвоночника. Рсвматоидный процесс в позвоночнике имеет
относительно доброкачественное течение, не вызывая анкилоза. Чяще
поражаются сустапы шейного отдела позвоночника, чп> принцип к медленному
развитию дегенеративных из-менсний, (метению позвонков, подвывихам
(особенно атланта) Это опасно нарушением вертебрального кровообращения н
развитием

                      --------------------------------

признаков компрессии спинного мозга. Такие осложнения редки, хотя
рентгенологически признаки поражения позвоночника выявляются у 15 %
больных. Изменения в суставах грудного и поясничного отделов позвоночника
обычно происходят в поздней стадии заболевания. Возможны компрессионные
переломы тел позвонков, чаще возникающие на фоне длительной
глюкокортикондной терапии-

Поражение грудиноключичных суставов при рсвматоидном артрите наблюдается
редко, хотя у некоторых больных небольшая припухлость и палышторно
определяемая болезненность могут сохраниться продолжительное время.
Воспаление челюстных суставов наблюдается редко, сопровождается
мучительными болями, затрудняющими жевание.

В несуставные поражения. Клиницистам известно, как часто артрологические
больные жалуются на боли в костях. При ревматизме чаще всего отмечают боли
в трубчатых костях конечностей, при болезни Бехтерева - в плоских костях.
При ревматоид-ном артрите боли не имеют определенной локализации, хотя до
начала заболевания или же в дебюте больные могут чувствовать боли в области
голеней, но чаще вблизи пораженных суставов. Оссалгии нередко служат
сигналом обострения заболевания.

Снижение концентрации эстрогенных и андрогенных гормонов, приводящее к
замедлению образования, резорбции, деминералиэации кости, обнаруживается
уже на ранней стадии ревматоидного артрита. Оно трактуется как следствие
воспалительного процесса.

При пальпации выявляется болезненность прежде всего в дистальных отделах
костей соответственно пораженным суставам. У части больных при пальпации в
дистальных отделах болезненность отмечается нс только на стороне поражения
сустава конечности, но и с противоположной стороны. При постукивании
болезненность можно отметить в области голеней, подвздошных костей, грудины
и т. д.

Рентгенографически в области эпифиза уже в ранней стадии процесса
обнаруживается деминерализация кости (кисты различных размеров, затем
развитие краевой узуры).

При изучении гистологической структуры средней части бедра, где изменения,
вероятно, менее всего связаны с поражением суставов [Kenneley et al.,
1975], найдены изменения, отражающие потери ткани более значительные, чем в
контрольной группе. Исследования, проведенные нами совместно с В. С.
Сидоровым, показали, что у больных ревматоидным артритом гистологически в

                      --------------------------------

Виоптате подвздошной кости обнаруживаются изменения, оказывающие на наличие
воспалительного процесса. Степень потери костной ткани зависит от давности
забо левания.

Поражение мышц. Атрофия регионарных мышц обнаруживается уже в ранних
стадиях ревматоид ного артрита. Механизм столь быстрого развития
амиот-рофии остается неясным, хотя многие ревматологи предполагают
нервно-трофическое происхождение поражения мышц,

Биохимически в мышечных биоптатах обнаруживают уменьшение содержания
гликогена и активности глико-литических ферментов. Морфологически выявляют
воспалительные очаги в соединительной ткани, эндомизии и перемизии,
клеточные инфильтраты около кровеносных сосудов, иногда с их облитерацией.
Описаны гиперплазия ядер, гомогенизация и потеря исчерченности, жировое
перерождение миофибрилл. При электронной микроскопии обнаруживают
складчатость сарколеммы, деэорга низацию миофибрилл.

Поражение периферических сосудов. Сложный механизм развития воспалительного
процесса при ревматоидном артрите прежде всего связан с поражением
микроциркуляторного русла. Поражение кровеносных сосудов более крупного
калибра наблюдается при остром воспалении и генерализации патологического
процесса.

Гистологически в стенках артерий одновременно обнаруживаются склероз,
гиалиноз. воспалительный экссудат, монипуклеарные клетки, нередко некроз
[Стру-ков А. И., 1962]. В бионтатах мышц предплечья и бедра [Ахназарова В.
Д., 1978] наблюдались умеренно выраженные продуктивные васкулиты и
периваскулиты.

Снижение кожного кровотока у больных ревматоид-ным артритом коррелирует с
прогрессированием заболевания, развитием органопатологии. Выявление связи
между величиной эффективного кровотока и выраженностью денозиции иммунных
комплексов в стенке сосудов клинически непораженной кожи или ревматоидном
артрите с содержанием компонентов ДНК и уровнем рев-матоидного фактора в
сыворотке крови дает основание считать, что в развитии мнкроциркуляторных
нару1че-ний определенную роль играют иммунные механизмы [Мач Э. С. и
соавт., 1983].